INR

来源：巴比特

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临床常见急症/急病实验室检测项目

一、急性冠状动脉综合征

1.cTn/hs—cTn：有条件者首选hs—cTn检测，如果结果未见增高（阴性），应间隔1～3h再次采血检测，并与首次结果比较，若增高超过20%，应考虑急性心肌损伤的诊断。1～3h变化值的诊断界值，需参考各检测方法自行确定的方法特异性地诊断界值。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACS可能，则在3～6h后重复检查；

2.如不能检测cTn，CK—MBmass检测可作为替代；

3.检测CK—MBmass、BNP或NT—proBNP等有助于临床诊断和评价病情；

4.Mb：在AMI发生1h后即可高于参考值范围上限，4～12h达高峰，此时其诊断AMI的敏感性可达100%。在疑为AMI发生后3～6h重复检测未发现Mb升高者，可排除AMI；

5.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备介人手术用。

二、主动脉夹层

1.D—二聚体对于急性AD的筛查有十分重要的意义。虽然D—二聚体升高并不仅在AD患者中发生，其诊断的特异性有限；但若是急性胸痛患者的D—二聚体＜500ng/mL，对于排除AD有很高的敏感性和阴性预测值，排除AD达93%～98%；

2.急性期可有血白细胞增多、中性粒细胞比例增高、血沉增快，累及颈总动脉、椎动脉时可有脑脊液红细胞增多，累及肠系膜上动脉时可有血清淀粉酶增高，累及肾动脉时可有尿蛋白、红细胞及管型、血尿素氮（BUN）、Cr增高等；

3.cTn/hs—cTn可能会升高；检验医学网

4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备介人手术和输血用。

三、急性暴发性心肌炎

1.血常规：WBC增高；

2.血沉、CRP：可有血沉增快和CRP升高；

3.心脏损伤标志物：cTn/hs—cTn亦可明显升高，对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性，有助于损伤范围和预后的判断，但cTn/hs—cTn正常时并不能排除心肌炎；

4.心脏功能性标志物：BNP/NT—proBNP用于判断心脏功能；

5.生化检查：急性期或心肌炎活动期血清CK及CK—MBmass、AST、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶可升高，但其敏感性特异性均较差，现认为对心肌炎的诊断作用不大；

6.动脉血气分析及乳酸，其他生化检测包括肝肾功能、血糖、血脂等；

7.凝血功能；

8.术前检查：包括血型、交叉配血及传染病筛查，以备介人手术、心脏替代治疗及输血用。

四、心包炎

1.炎症标志物：CRP、血沉及WBC；

2.心脏损伤标志物：35%～50%血清cTn升高，升高幅度与ST段抬高幅度相关，但与预后无相关。cTn一般于2周内恢复正常，如持续升高≥2周，常提示合并心肌炎。

五、张力性气胸

1.动脉血气分析：显示动脉血氧分压（PaO2）降低，肺泡—动脉氧分压差（PA—aDO2）增大；

2.血常规：WBC升高往往提示合并肺部感染；

3.术前检查：包括血型、交叉配血及传染病筛查。

六、肺动脉栓塞

1. 动脉血气分析：不具有特异性，但有助于对PE的筛选。为提高血气分析对PE诊断的准确率，应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准。70%～86%低氧血症及呼吸性碱中毒，93%低碳酸血症，86%～95%PA—aDO2增加（＞15mmHg）；检验医学网

2. 血浆D—二聚体测定：如＞500μg/L对诊断PE有指导意义。D—二聚体水平与血栓大小、堵塞范围无明显关系。D—二聚体测定敏感性高而特异性差，阴性预测价值很高，水平正常多可以排除急性PE和深静脉血栓（DVT）。高度急性PE可疑的患者，不论D—二聚体的检测结果如何，均不能排除急性PE，需行超声或CT肺动脉造影及肺通气/灌注扫描进行评价；

3.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备介人手术用。

七、肺炎

1.血常规：外周血WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；

2.CRP、PCT和血沉可升高，结合临床症状和PCT水平的ABS算法有助于对怀疑细菌感染患者的诊断和治疗，并提升抗生素管理的效率；

3.动脉血气分析：根据血气结果评判患者是否存在呼吸衰竭；

4.生化检查：包括乳酸、肝功能（转氨酶、胆红素、白球比）、肾功能（Cr、BUN）、血糖、电解质、白蛋白等，其中乳酸≥4mmol/L多提示预后不良，而乳酸持续增高较单次测定值更能反映预后，建议连续监测；

5.凝血功能：重症感染及其炎症反应可导致凝血功能障碍、血栓形成及出血风险，严重者可引起弥散性血管内凝血（DIC）的发生，故凝血四项及D—二聚体等检查应作为重症肺炎的常规检测和监测指标。

八、右上腹急性胆囊炎

1.血常规：病变的严重程度与有无并发症有关，如WBC＞20×109/L，且有显著核左移，应考虑并发胆囊穿孔或坏死的可能；

2.CRP：一般会升高；

3.依据东京指南2018（TG18），根据血气（氧合指数）、肾功能（Cr）、凝血功能（PT—INR＞1.5）和PLT对疾病严重程度进行分级；

4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。

九、化脓性胆管炎

1.血常规：病变的严重程度与有无并发症有关，如WBC＞20×109/L，且有显著核左移，应考虑并发穿孔或坏死的可能；

2.PCT：有助于对急性胆管炎的严重程度评估。结合临床症状和PCT水平的ABS算法，有助于对怀疑细菌感染患者的诊断和治疗，并提升抗生素管理的效率；

3.CRP：一般会升高；

4.依据东京指南2018（TG18），根据血气（氧合指数）、肾功能（Cr）凝血功能（PT—INR＞1.5）和PLT对疾病严重程度进行分级；

5.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。

十、左上腹重症急性胰腺炎

1.血常规：红细胞压积＞44%是独立的危险因素；

2.淀粉酶：血清淀粉酶在起病后6—12h开始升高，48h开始下降，持续3—5d血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为SAP，血清淀粉酶活性与病情无相关性；

3.脂肪酶：血清脂肪酶活性常在起病后24—72h开始升高，持续7—10d。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。血清脂肪酶活性与疾病严重度无相关性；

4.CRP：有助于评估与监测SAP的严重性。发病72h后CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死；

5.生化检查：持久的空腹血糖＞10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。暂时性低钙血症（＜2mmo/L）常见于SAP，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙＜1.5mmol/L提示预后不良。Cr＞177umol/L（20mg/dL）是独立的死亡危险因素；

6.血脂：对于高脂血症性急性胰腺类，需查血清TG；

7.对临床病情极其凶险的SAP患者称之为早发性重症急性胰腺炎（ESAP），其定义为SAP发病后72h内出现下列之一者：肾衰竭（血Cr＞20mg/dL）、呼吸衰喝（PaO2≤60mmHg），休克（收缩压≤80mmHg，持续15min）凝血功能障碍[PT＜70%和（或）APTT＞45s]、脓毒症（T＞38.5℃、WBC＞16.0×109/L、BE≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阳性），SIRS（T＞38.5℃WBC＞12.0×109/L、BE≤2.5mmol/L，持续48h，血/抽取物细菌培养阴性）。检验医学网

8.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。

十一、急性上尿路感染

1.尿常规：WBC升高，常伴有红细胞：如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。尿蛋白常为阴性或微量；

2.尿细菌学：

尿沉渣镜检细菌：清洁中段尿没有染色的沉渣用高倍镜找细菌，检出率达80%～90%，可初步确定是杆菌或球菌、革兰阴性还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值；尿细菌定量培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠；血常规：急性肾盂肾炎时血WBC常升高，中性粒细胞增多，核左移。

十二、泌尿性结石

1.血常规：明确泌尿系统感染的严重程度；检验医学网

2.尿常规：泌尿系结石常伴有肉眼血尿或镜下血尿，肾积水继发感染时还会有尿中白细胞增多。其他项目包括24h尿pH值、钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、肌酐，必要时做尿培养；

3.生化检测：包括血清钙、磷、尿酸、血浆蛋白、二氧化碳结合力、电解质及肌酐等。

十三、急性化脓性阑尾炎

1.血常规、CRP：两个炎性指标都是阴性时，其排除阑尾炎可能性大，若阳性，则根据其数值范围进行评估；

2.生化、凝血、血气分析：以明确有无脓毒症及继发多脏器功能不全；

3.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备手术和输血用。

十四、腹部血管疾病导致的急性腹痛

1.血常规：WBC多升高；

2.便常规：多见大便潜血阳性；

3.生化检测：AST增高，LDH和CK增高，但对诊断缺血性肠病的特异性和敏感性均不高，需监测肝肾功能；

4.乳酸：到了缺血性肠病晚期，肠壁出现广泛性透壁梗死，且脓毒症导致组织低灌注，引起乳酸增高，此时病死率高达75%左右；

5.血浆D—二聚体：D—二聚体检测在早期诊断急性缺血性肠病方面具有相对较高的敏感性和特异性，具备良好的临床应用价值；

6.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备手术和输血用。

十五、颅内病变：急性出血性脑卒中

1.血常规：外周血象在发病初期因血性脑膜刺激反应使WBC相应升高，可达（20～30）×109/L，多伴有核左移；

2.生化检测：同时进行凝血功能和肝功能等检查有助于寻找其他出血原因；

3.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，脑出血患者如有手术指征尽量手术治疗。

十六、急性会厌炎、重症哮喘发作

1.血尿常规；

2.生化检测：包括肝肾功能、血气、电解质；

3.凝血功能；

4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。

动脉血气分析：患者对初始治疗无反应或哮喘症状进行性恶化时应及时检查血气。PaO2＜60mmHg，PaCO2升高＞45mmHg时，提示呼吸衰竭。呼吸衰竭提示PaCO2将进一步升高，有可能需要气管插管。血清生化检测：患者因使用激素、β2受体激动剂、呼吸性碱中毒以及进食减少等因素而有不同程度的低钾血症。低钾增加了心律失常的危险性，应尽早发现并纠正。

3、血常规CRP、PCT：明确是否合并感染及感染，严重程度。

十七、慢性阻塞性肺疾病急性发作

1.血常规、CRP：明确是否合并感染。

2.血气分析：可用于评估患者的氧饱和度及实施氧疗的必要性，对于需住院治疗的患者，动脉血气分析是评估急性加重危险程度的重要指标。在吸人室内空气条件下PaO2＜60mmHg和（或）SaO2＜90%，伴或不伴PaCO2＞50mmHg提示发生呼吸衰竭。

3.D—二聚体：有利于早期发现和排除DVT和PE。

4.PCT：结合临床症状和PCT水平的ABS算法有助于对怀疑细菌感染患者的诊断和治疗，并提升抗生素管理的效率。

十八、急性呼吸窘迫综合征

1. 血气分析；

PaO2多呈下降趋势，一般＜50mmHg，即使FiO2＞0.5，PaO2仍低于50mmHg时，可作为判断ARDS的一项重要依据；PaO2/FiO2正常值400～500mmHg，如＜300mmHg时，有助于ARDS的早期诊断；

2.致病因素的相关实验室检测；

3.生化及凝血功能检查，以明确有无脏器功能不全。

十九、急性心力衰竭

1. BNP：血浆BNP浓度正常的患者不可能有心衰：BNP＜100ng/L、NT—proBNP＜300ng/L时通常可排除AHF：BNP＜35ng/L、NT—proBNP＜125ng/L时通常可排除慢性心衰。

诊断急性心衰时NT—proBNP应根据年龄和肾功能进行分层：50岁以下NT—proBNP＞450ng/L；50岁以上＞900ng/L；75岁以上应＞1800ng/L；肾功能不全（肾小球滤过率＜60mL/min）时应＞1200ng/L。

2. 心脏损伤标志物：推荐AHF患者人院时行cTn/hs—cTn检测，用于AHF的病因诊断（如急性心肌梗死）和预后评估。

3. 血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能：对心衰病因进一步区分。

4. 血气分析：对疾病严重程度有指导意义。

二十、糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷

1. 血糖：多数为16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dL），有时可达55.5mmol/L（1000mg/dL）以上。如超过33.3mmol/L，应考虑同时伴有高血糖高渗状态或有肾功能障碍。

2. 尿常规：尿糖强阳性，肾糖阈升高时，尿糖减少甚至阴性，可有蛋白尿和管型，尿酮体阳性。

3. 有条件可行血酮体检查，以区分DKA与HHS。

4. 血气分析：血pH＜7.3或血碳酸氢根＜15mmol/L时为轻度酸中毒，血pH＜7.2或血碳酸氢根＜10mmol/L时为中度酸中毒，血pH＜7.1或血碳酸氢根＜5mmol/L时为重度酸中毒。

5. 电解质：血钠一般＜135mmol/L，少数正常，偶可升高达145mmol/L；血氯降低；血钾初期可正常或偏低；少尿而脱水和酸中毒严重期可升高至5mmol/L以上；血镁、血磷亦可降低。

6. 血常规：WBC升高，无感染时可达（15～30）×109/L，尤以中性粒细胞增高较显著；Hb、HCT增高，反映脱水和血液浓缩情况。

7.心脏损伤标志物：推荐入院时行cTn/hs—cTn检测，以早期诊断和排除心脏损伤。

二十一、脓毒性休克

1. 血常规：WBC多升高，中性粒细胞增加，核左移。如感染严重，机体免疫抵抗力明显下降时，其白细胞总数可不高甚至降低。血细胞压积和血红蛋白增高，提示血液浓缩。感染中毒严重或并发早期DIC时，血小板进行性下降。

2. CRP、PCT：进一步评估感染。结合临床症状和PCT水平的ABS算法有助于对怀疑细菌感染患者的诊断和治疗，并提升抗生素管理的效率。

3. 心脏损伤标志物：cTn/hs—cTn或CK—MB—mass，用于评价心肌损伤或心肌梗死。

4. 心脏功能标志物：BNP/NT—proBNP评价室壁张力与心功能，与心室容量大小无直接关系。

5. 生化检测：

肝功能检测：包括血清Tbil、ALT、AST、血白蛋白等；肾衰竭时，尿比重由初期偏高转为低而固定，血Cr和BUN升高，尿与血的Cr浓度之比＜1：5，尿渗透压降低，尿/血浆渗透压的比值＜1.5，尿钠排出量＞40mmol/L，临床上尤其应该警惕尿量多、比重低，BUN、Cr增高的“非少尿性肾衰”；血清电解质：血钠和血氯多偏低，血钾高低不一。

6. 动脉血气分析：PaCO2早期由于呼吸代偿可有轻度下降呈呼吸性碱中毒，常有低氧血症、代谢性酸中毒。动脉血乳酸浓度是反映休克程度和组织灌注障碍的重要指标。

7. 凝血功能：多有异常改变，应动态监测，高度警惕DIC发生。

8. 血型检测及交叉配血，以备输血用。

二十二、过敏性休克

辅助检查主要用于评估反应的严重程度或在诊断不详时用于支持诊断或鉴别诊断：

1.血常规：白细胞正常或反应性增高，嗜酸性粒细胞增多；

2.尿常规：可有尿蛋白阳性、尿潜血阳性；

3.血液生化检查：包括血电解质、肝肾功能、淀粉酶、心脏损伤与心脏功能标志物、凝血功能、血乳酸等；

4.血清IgE增高；

5.动脉血气分析：碳酸氢盐有失衡表现。

二十三、神经性休克

辅助检查主要用于评估反应的严重程度或在诊断不详时，用于支持诊断或鉴别诊断：

1.血、尿常规；

2.生化检测：血电解质、肝肾功能、淀粉酶、血乳酸等；

3.心脏损伤与心脏功能标志物、凝血功能；

4.动脉血气分析。

二十四、心源性休克

1.血常规；

2.血电解质；

3.动脉血气分析；

4.心脏损伤标志物：cTn/hs—cTn；

5.心脏功能标志物：BNP/NT—proBNP；

6.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备介人手术用。

二十五、热射病

1. 血常规：发病早期因脱水致血液浓缩可出现Hb升高、HCT增加，PLT发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后1～3d为甚，最低可小于10×109/L；

2. 感染指标：WBC、中性粒细胞增高，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显升高，可伴有CRP、PCT、IL—6升高；

3. 血液生化：电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。

肾功能：血Cr、BUN、UA均出现不同程度升高。肝功能：AST、ALT、LDH早期即显著升高，最高可达5000U/L以上，TBil在24～72h后开始升高，最高可达300μmol/L以上，可伴有低蛋白血症。横纹肌溶解：CK＞1000U/L，最高达300000～40000U/L，CK＞5000U/L表明肌肉损伤严重，CK＞16000U/L提示与急性肾衰竭相关。

Mb明显增高，一般血Mb＞1000ng/mL，最高可达70000～80000ng/mL或更高；尿Mb＞500ng/mL，最高可达50000ng/mL或更高。初期血Mb高于尿Mb，随着肾功能恢复，尿Mb高于血Mb。

4. 凝血功能障碍可在发病第1天出现，但更常见于第2天和第3天，实验室检查指标：

PLT＜100×109/L或进行性下降：纤维蛋白原（Fib）＜1.5g/L或进行性下降；D—二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物（FDP）＞20mg/L，或血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）阳性；PT延长3s以上，APTT延长10s以上。

上述检查有三项异常者，即可诊断DIC。发病早期应每4～6h复查凝血功能：如有条件可行血栓弹力图、凝血和血小板功能分析仪检查。

5. 动脉血气分析：常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒、高乳酸血症、低氧血症等

6. 尿常规及尿生化：尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞，Mb增高；

7.粪常规：大便潜血可阳性；

8.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备输血用。

二十六、重症血小板减少性紫癜

目前ITP的诊断仍然是临床排除性诊断，缺乏特异性的实验室检查指标，在诊断ITP时要注意以下几点：

1.血常规：至少二次血常规检查示PLT减少，血细胞形态无异常；

2.骨髓检查：有条件的医院可完善；

3.须排除其他继发性血小板减少症：如自身免疫性疾病、甲状腺疾病淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常、假性血小板减少及先天性血小板减少等。

二十七、弥漫性血管性凝血

DIC的实验室检查包括两方面：

1.凝血因子消耗：包括PT、APTT、Fib浓度及PLT；

2.纤溶系统活化：包括Fib/FDP、D—二聚体、3P试验；

3.致病因素的相关实验室检测；

4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备手术和输血用。

二十八、上消化道大出血

1.血象变化：RBC、Hb、HCT初期可无变化，数小时后可持续降低；

2.便常规与潜血试验；

3.凝血功能；

4.肝肾功能；

5.动脉血气分析、电解质和乳酸；

6.心肌损伤和心脏功能标志物：cTn/hs一cTn、CK—MBmass、BNP/NT—proBNP；

7.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查，以备输血。

二十九、大量酒精中毒

1. 血清乙醇检测：在临床症状的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度＞11mmol/L（50mg/dL）可以临床确诊为急性酒精中毒；

2. 血液生化检测：以确定是否有代谢紊乱、酸中毒、低血钾、低血糖；重度酒精中毒者出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2mmol/L）、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一；

3. 心肌损伤和心脏功能标志物：重度酒精中毒者出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现，cTn/hs—cTn和BNP/NT—proBNP升高。

三十、急性一氧化碳中毒

1. 血碳氧血红蛋白（HbCO）测定：对于诊断ACOP有重要参考意义，应作为主要检查项目；

2. 血清酶学检查：血清酶学异常增高对诊断ACOP有意义，当昏迷患者所在CO环境不能明确、鉴别诊断困难时，血清酶学异常增高结合血气分析是诊断ACOP的重要实验室指标；

3. 动脉血气分析：

低氧血症：未经处理的中毒患者血PaO2可明显降低，最低可至20～30mmHg；酸碱失衡：可引起低碳酸血症和呼吸性碱中毒，长时间缺氧可致代谢性酸中毒；

4. 肾功能检查：重症ACOP患者由于脱水、休克等，肾血流量减少、肾小球滤过率减低可造成肾前性氮质血症。当肾脏缺血时间过久或合并非创伤性横纹肌溶解综合征时会发生急性肾衰竭，血BUN、Cr明显增高。

三十一、急性有机磷中毒

1. 全血胆碱酯酶（ChE）活力包括红细胞乙酰胆碱酯酶（AChE）活力（60%～80%）和血清AChE（BuChE）活力（20%～40%），能较好反映神经突触AChE活力受抑程度，是诊断AOPP的特异性指标之一，可反映有机磷对血液ChE活力的破坏及中毒严重程度；

2. 血、尿、粪便或胃内容物中可检测到有机磷或其特异性代谢产物成分，有机磷的动态血药浓度检测有助于AOPP的病情评估及治疗；

3.一些非特异性指标可为病情评估提供参考。如重度AOPP时，cTn/hs—cTn、血清淀粉酶、血浆NO水平等可明显升高，且与病情严重程度相关；ALT、AST、胆红素、凝血功能等可作为肝功能损害的判断指标；血乳酸水平反映组织灌注情况，是诊断循环衰竭的重要依据；

4.血气分析可作为呼吸功能的判断指标；

5. 血及尿β2微球蛋白含量、胱抑素C可作为早期判断A0PP患者肾功能损害的敏感指标，血Cr、BUN为判断肾功能损害严重程度的常用指标；

6. 淋巴细胞计数及亚群测定可作为AOPP并发MODS患者免疫功能的评价指标等。

三十二、 毒蛇/虫中毒

1. 血常规：WBC可呈反应性升高。早期无明显贫血现象，如被血循毒蛇咬伤，伴全身出血者可有贫血表现，出现RBC、Hb、PLT减少；

2. 尿常规：可见血尿、血红蛋白尿等；

3. 粪便隐血试验：血循毒蛇咬伤合并有消化道出血者，粪便隐血试验可阳性；

4. 生化检查：血循毒或混合毒蛇咬伤者血糖可应激性升高，有急性肾功能损害者血清BUN、Cr及K+升高；

5. 心脏损伤标志物：cTn/hs—cTn可升高；

6. 凝血功能检查：血循毒蛇咬伤者可出现PT、APTT和TT延长；

7.血气分析：提示发生呼吸衰竭。

三十三、镇静催眠药中毒

1. 毒物检测：有条件时行血、尿测定性试验；血药浓度测定对诊断有意义，但与临床毒性表现相关性差；

2. 对重症患者尚应进行肝功能、血清电解质、动脉血气分析及心电图等检查；

3. 苯二氮草类药物中毒剂量与治疗剂量比值非常高，由本类药物中毒直接致死罕见，以利眠宁为例，成人的治疗口服量5～10mg，最小致死量约2g。地西泮的成人最小致死量约1g。

三十四、异位妊娠破裂大出血

1. 血HCG检测；

不能单靠血HCG数值诊断异位妊娠，应结合患者的病史、症状和超声学检查综合考虑。在使用血清HCG水平辅助异位妊娠诊断时，应考虑到宫内正常妊娠可能造成的生理性升高（诸如HCG数值高达3500mIU/mL），以避免造成误诊后对实际宫内孕要求继续妊娠女性的误治；孕酮：孕酮＜15ng/mL作为判定异位妊娠的截点值，具有较高的敏感性和特异性。

2.对于需手术治疗的患者，需要检测血型、抗体筛查和交叉配血。

三十五、急性盆腔炎症性疾病

1. 宫颈异常黏液脓性分泌物或宫颈脆性增加：阴道分泌物生理盐水湿片见大量白细胞；若宫颈分泌物正常且镜下无白细胞，诊断PID需慎重。阴道分泌物湿片可检测到合并阴道感染。

2. 红细胞沉降率升高，血CRP升高。

3.实验室证实宫颈淋病奈瑟球菌或衣原体阳性。

三十六、卵巢囊肿蒂扭转并坏死

对于需手术治疗的患者，需要检测血型、抗体筛查和交叉配血。

三十七、小儿会厌炎

1.查血尿常规；

2.生化检测：包括肝肾功能、血气、电解质；

3.凝血功能；

4.术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。

三十八、小儿腹泻并脱水

查血尿常规、肝肾功能、血气、电解质、凝血功能。

三十九、热性惊厥

据病情可选择性检查血常规、血生化、尿及粪常规，如夏秋季突发频繁惊厥者应检查粪常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾。也可有选择性地行脑脊液检查。

四十、重症流感

1.血常规：WBC一般不高或降低，重症患者淋巴细胞计数明显降低。CRP可正常或轻度增高。儿童患者中性粒细胞增高、CRP增高，除了考虑细菌感染以外，还提示重症流感；

2.生化检测：部分患者出现低钾血症，少数病例CK、AST、ALT、LDH、Cr等升高。

3.病原学相关检查：

病毒核酸检测：以RT—PCR（最好采用real—time—PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型；病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑；血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平，动态检测的lgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，该方法适合回顾性诊断和分析，对急性期的诊断帮助有限；病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者，建议也作病毒分离培养（急诊监护室或急诊院内留观时）。

四十一、感染性心内膜炎

1. 实验室检查可反映脓毒症的严重程度，但不能诊断IE，可用于IE患者手术评分系统的相关危险分层，包括胆红素、Cr、PLT等；

2. 病理检查切除的瓣膜组织或栓塞碎片仍然是IE诊断的金标准；

3. 血培养：两次独立取样的血培养结果显示存在典型微生物感染符合IE诊断，或单次血培养发现伯纳特氏立克次氏体阳性或I期IgG抗体滴度＞1：800。

四十二、肝、肾等实质脏器脓肿

1. 血常规：白细胞及中性粒细胞升高，以细菌性肝脓肿明显；

2. 便常规：偶可找到阿米巴包囊或滋养体；

3. 生化检查、凝血功能、血气分析检测，以排除并发脓毒症及多脏器功能不全；

4. 肝穿刺、x线、B超，CT等检查可进一步明确。

四十三、严重多发性及创伤性休克

1. 血常规：动态观察血常规，特别是RBC、HCT、PLT等对判断失血程度和凝血情况非常重要；

2. 动脉血气分析：可反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态，有助于评价呼吸和循环功能。休克患者常见代谢性酸中毒及低氧血症。创伤失血性休克患者碱剩余水平是评估组织灌注不足引起酸中毒的严重程度及持续时间的间接敏感指标，治疗过程中对其变化进行监测可以指导临床治疗；

3. 动脉血乳酸：乳酸是组织低氧的确切指标，在临床上也被作为反映组织灌注不足的敏感指标。血乳酸＞2mmol/L的创伤失血性休克患者病死率显著升高，住院时间显著延长。持续动态监测血乳酸水平对休克的早期诊断和治疗指导及预后评估有重要意义；

4. 凝血功能指标：对创伤失血性休克患者凝血功能进行早期和连续性监测，有条件者监测血栓弹力图可更有效的对大输血策略提供指导；

5. 生化指标：监测电解质和肝肾功能；

6. CRP、L—6等炎症指标：反映创伤后炎症反应程度，与患者伤情密切相关，有条件时可进行监测；

7. 术前检查：包括血型、交叉配血和传染病筛查。

【参考文献】

急诊检验能力建设与规范中国专家共识，《中国急救医学》2019年12月第39卷第12期

整理：检验医学网

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7月14日，美国心脏病学会（ACC）发布口服抗凝期间出血管理的专家共识决策路径，强调心内科医师要对所有接受口服抗凝药物治疗的患者进行出血风险评估，与患者共同讨论，采取最佳的方法将出血风险降低至最低。

患者在口服抗凝治疗期间一旦出血，临床医生要迅速评估出血严重程度，而且经常需要重复评估，以制定治疗决策，达到止血且维持器官功能的目的。

口服抗凝期间出血管理专家共识决策路径

大出血定义

该共识明确，大出血定义为达到以下至少1个危险因素：关键部位出血；血流动力学不稳定；明显出血（血红蛋白下降≥2 g/dl或需要输≥2个单位浓缩红细胞）。未达到上述标准的出血，则考虑为非大出血事件。

关键部位出血包括：颅内和其他中枢神经系统（眼内、脊柱内）出血，胸腔、气道、心包、腹腔内、腹膜后、关节内、肌肉内出血。胃肠道出血不是关键部位出血，但可导致血流动力学不稳定。

血流动力学不稳定的表现包括：心率增快；收缩压40 mmHg或体位性血压变化（站立时收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg），或平均动脉压

实验室检查

对于出现有临床意义的出血或需要进行紧急手术的患者，多项实验室检查有助于确定抗凝活性，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。

服用维生素K拮抗剂（华法林等）的患者应检查凝血酶原时间和国际标准化比值（INR）。

服用达比加群的患者需要检查蝰蛇毒凝血时间（ECT）、稀释的凝血酶时间和蝰蛇毒显色检测。如果不能进行上述检查，检查凝血酶时间和APTT也是可以的。

对于服用依度沙班、阿哌沙班、利伐沙班的患者，抗Xa因子显色检测是首选的检查方法。如果不能进行抗Xa因子显色检测，服用依度沙班和利伐沙班的患者也可以检查凝血酶原时间。

出血管理

患者在口服抗凝治疗期间，一旦发生大出血事件，就要立即停用抗凝和抗血小板药物，同时要确保气道通畅，且要开放静脉通道。

对于大多数患者来说，建议在有药的情况下尽快用口服抗凝药物逆转剂，同时不能延迟复苏和局部止血。

如果明确存在大出血，建议介入放射科和外科等相关科室也尽早参与出血管理，并采取合适的策略，尤其是关键部位出血的患者。如有必要，应给予输血和其他支持治疗。

出现大出血的患者可能能从逆转或止血治疗中获益。

对于服用华法林等维生素K拮抗剂的患者，出现大出血或需要及时干预的出血时，可使用维生素K、凝血酶原复合物浓缩物、新鲜冰冻血浆来逆转。

对于服用达比加群、阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班等新型口服抗凝药的患者，由于目前没有随机研究比较凝血酶原复合物浓缩物或活化凝血酶原复合物浓缩物与逆转剂的有效性，如需要，可考虑用依达赛珠单抗（idarucizumab，逆转达比加群）或andexanet alfa（逆转Xa因子抑制剂）。

对于非大出血的患者，可采用局部止血的方法来控制出血，这些患者不应常规应用口服抗凝药物逆转剂，应该暂时停用口服抗凝药物，直到止血以及临床情况变稳定。这些策略应该与患者或其家属进行讨论。

非大出血的患者如果不需要手术、住院或输血，且已经止血，就可以继续应用口服抗凝药物。患者如果同时用抗血小板药物，需要与临床医师讨论停用这些药物的风险和获益。

出血严重程度评估和出血管理

重启抗凝治疗

患者的出血得到控制后，是否需要重新启动抗凝，取决于患者的血栓风险和再出血风险。

该共识指出，以下几种情况不适合再重新启用抗凝药物：

1、非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分男士分或女士分；

2、3个月以前首次出现静脉血栓栓塞；

3 、急性应激性心肌病已康复；

4、3个月以前行生物人工瓣膜置换术但无房颤；

5 、暂时应用口服抗凝药（术后预防性用药、无左室血栓形成的急性前壁心肌梗死后用药、左心耳封堵术后用药）。

关于重启抗凝治疗的考虑

如果有持续口服抗凝治疗的指征，可认为接受口服抗凝治疗有临床净获益。

如果已经止血且临床情况稳定，高栓塞风险的患者可考虑尽早重新启用口服抗凝药物，但要注意密切监测；中、高再出血风险的患者应采取个体化策略。

重启抗凝治疗

如果出血发生在重要器官或出血源不明确，建议延迟重启抗凝治疗。其他患者应在医学评估认为安全后再重启抗凝治疗。

延迟重启抗凝治疗

该共识强调，对于经历过需要中断抗凝治疗的出血事件的患者，医患之间应充分讨论重新应用口服抗凝药物的获益和风险。

来源：2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol, Published online July 14, 2020.

【来源：中国循环杂志】

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一位朋友询问：

您好，我给我母亲问下，去年房颤住院，现在心律已平稳但还没复律，还有心室扩大，现在服用左旋氨氯地平、比索洛尔和稳心颗粒，抗凝的吃拜瑞妥（利伐沙班），这样可以吗？

针对该位患者的用药情况分析如下：

首先房颤的治疗强调长期综合管理，即在治疗原发疾病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞（抗凝治疗）、复率并维持窦性心律、控制心室率，这是房颤治疗的3个基本原则。

1、抗凝治疗：

房颤病人的栓塞发生率较高，因此抗凝治疗是房颤治疗的重要内容。对于合并心脏瓣膜病病人，需应用华法林抗凝。华法林是房颤抗凝治疗的有效药物，口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2-3，能安全而有效地预防脑卒中的发生。

新型口服抗凝药，如您说的拜瑞妥（利伐沙班）、达比加群酯、阿哌沙班等目前主要用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗。这些新型口服抗凝药物的特点是不需要常规监测凝血指标，较少受食物或药物的影响，安全性较好。如果您的母亲没有心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄、关闭不全；三尖瓣狭窄、关闭不全；主动脉狭窄、关闭不全），使用拜瑞妥（利伐沙班）抗凝治疗是完全可以的。

利伐沙班是一种高选择性、呈剂量依赖性药物，直接抑制凝血因子，进而抑制凝血酶和血栓的形成。口服易吸收、生物利用度达80%-100%。用于具有一种或多种危险因素（如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的非瓣膜性房颤成年患者），以降低脑卒中和全身性栓塞的风险。一般是20mg，每日一次。对于体重轻和高龄（＞75岁）的患者，可酌情给予15mg，每日一次。

2、复律并维持窦性心律

将房颤转复为窦性心律（即正常心率）的方法包括药物复律、电复律和导管消融治疗，其中服药是最常用的。抗心律失常药物奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特均可能转复房颤，成功率60%左右。

奎尼丁可诱发致命性室性心动过速，增加死亡率，目前已少用。普罗帕酮也可致室性心律失常，严重器质性心脏病病人不宜应用。胺碘酮致心律失常发生率最低，是目前常用的维持窦性心律药物，特别适用于合并器质性心脏病的病人。其他维持窦性心律的药物还有多非利特、索他洛尔、决奈达隆，但临床疗效均不及胺碘酮。

您母亲使用的比索洛尔和索他洛尔属于同一类药，可以使用。但比索洛尔侧重于高血压、心绞痛、慢性稳定性心力衰竭，索他洛尔适用于高血压，也可用于心绞痛、心房扑动、心房颤动、各种室性心律失常，包括室性期前收缩、持续性和非持续性室性心动过速。因此建议可将比索洛尔换为索他洛尔会更好。临床上使用中成药制剂稳心颗粒或参松养心胶囊对维持窦性心律也有一定效果。因此，您母亲服用稳心颗粒是可以的。

3、控制心室率

临床研究表明，持续性房颤病人选择控制心室率加抗凝治疗，预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差异，且更简便易行，尤其适用于老年病人。控制心室率的药物包括“洛尔类”（如比索洛尔、索他洛尔等）、“地平类”（如氨氯地平、左旋氨地平、非洛地平等）、洋地黄制剂（如地高辛）、和某些抗心律失常药物（如胺碘酮、决奈达隆），可单用或者联合应用，但应该注意药物的禁忌症。

所以您母亲使用左旋氨氯地平是可以的，左旋氨氯地平属于钙离子拮抗剂，能抑制钙离子进入细胞，心脏窦房结和房室结的自律性和传导速度由钙离子内流决定，因此左旋氨氯地平能减慢窦房结的传导速度，降低窦房结的自律性，而减慢心率，此作用也是这一类药物治疗室上性心动过速的理论基础。对心脏的负性频率和负性传导作用以维拉帕米和地尔硫卓这两种药作用最强。

4、总结

纵观您母亲的用药，是合理的。吃拜瑞妥（利伐沙班）是为了抗凝，预防房颤引起脑梗等，吃比索洛尔和稳心颗粒是为了复律并维持窦性心律，吃左旋氨氯地平是为了控制心室率，同时比索洛尔也具有控制心室率的作用，并对心脏扩大引起的心衰同样是有作用的。

房颤的抗凝治疗重要性毋庸置疑，我国及国际的各类研究指出，抗凝治疗可以降低50%—80%的卒中风险。同时，抗凝药是一把“双刃剑”，抗凝的同时也容易导致出血，比如最常见的消化道出血、内脏出血、皮肤出血，甚至是颅内出血。患者可以自查是否出现了皮肤紫斑、大便发黑、牙龈出血等等出血症状。只要使用了抗凝药，就要考虑如何降低出血的风险。

本期专家：霍勇，北京大学第一医院教授，中国心血管健康联盟副主席，中国房颤中心联盟名誉主席，亚洲心脏学会主席。

长期抗凝口服治疗药物中最常用的是华法林，已经有50年的使用历史。它应用广泛，价格便宜，在临床治疗中是比较推荐使用的药物。使用华法林预防卒中，应十分警惕出血风险，同时它的用药效果还容易受到食物以及其他药物的影响。因此，患者需要每个月或每两个月到医院检测凝血指标（INR），根据结果调整用药。另外，华法林最初是一种灭鼠药，它可以让老鼠大出血致死，由此有些人在使用时存在一些心理芥蒂。

在以上种种因素影响下，房颤患者能够长期抗凝治疗的比例较低。

近年来，多种新型口服抗凝药的上市给了房颤患者新的选择，例如使用利伐沙班等抗凝药物，它们剂量固定，大部分不必调整。有些年龄大或者有肾功能下降的患者使用初期需要调药，但不必多次调整。再有一点优势是新型口服抗凝药无需化验血液指标，减少了长期复诊的麻烦。目前，这一类药物已经进入了我国的《国家基本药物目录》，房颤患者使用比例与日俱增。

霍勇总结，无论使用哪一种抗凝疗法，医生都需要系统性评估出血风险，根据出血风险评分权衡利弊。使用传统抗凝出血风险较高的患者，需要减少抗凝药的使用，或者调整为新型抗凝药针对性治疗。另一方面，抗凝治疗的同时我们也要从治疗出血原发病入手，比如一些消化道出血的患者，本身存在胃病、胃溃疡，那么就要与消化科医生配合，使用抗酸药以及抗菌药物治疗防止出血。

房颤治疗过程中，减少出血是一个长期管理监测的过程，医生要不厌其烦，患者也需要认真应对，相互合作，预防最可怕的卒中风险。

【来源：搜狐健康】

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近日，南昌大学第二附属医院心律失常团队再次填补省内空白，成功完成江西省首例ICE引导下的心房颤动一站式介入干预(射频消融加左心耳封堵术)。该技术的成功开展标志着南昌大学二附院在心律失常电生理手术领域的又一里程碑，且技术常规应用将对如房颤复杂难治性心律失常的患者带来福音。

一位68岁女性患者，因“反复心悸6年，头晕10余天”入院。2014年诊断为“持续性心房颤动”，接受“华法林”抗凝治疗，虽定期检测INR仍于2018年11月因单侧肢体瘫痪在兄弟医院诊断“急性脑梗塞”，出院后改服“利伐沙班10mg”抗凝，却因“便血”停药。再次出现头昏肢体乏力反复发作。入院心电图提示房颤伴快速心室率，心脏超声发现左房明显增大和房室瓣膜轻中度反流。吴延庆、洪葵、李菊香等教授认为，患者老CHADS2-VASC评分4分，HASBLED评分4分，为房颤血栓高风险及抗凝出血高风险人群，抗凝药物治疗风险高，采用左心耳介入干预能预防栓塞，进一步减少不良事件。患者心悸症状明显，常规药物控制不佳，房颤一站式介入干预(房颤射频消融术及左心耳封堵术)手术指征较强。

6月23日上午，在洪葵教授指导下，团队以李菊香教授牵头，术者俞建华主任医师带领夏子荣、熊琴梅、黄琳三位博士术中通过血管内超声导管(ICE)快速精确建立左房三维模型，ICE指导下零射线穿房间隔和进行高功率下肺静脉前庭隔离 房顶线消融，无射线完成复杂消融终止房颤和房扑；进而ICE导管通过房间隔穿刺口进入左房内完成术前左心耳形态学检查，了解左心耳分叶、成角和深度并三维重建构建，指导封堵堵伞的规格选择和释放角度，辅助少量X线和造影剂，在ICE监测下一次性释放封堵伞成功封堵左心耳。整个手术过程病人全程静脉麻醉轻度睡眠状态，配合度良好，手术耗时、放射剂量和造影剂剂量显著减少。

一直以来，南昌大学二附院心血管内科心律失常团队在程晓曙教授、洪葵教授的带领下，步步紧跟电生理发展前沿。早在多年前胡建新主任携俞建华、陈琦团队就在省内率先将ICE结合CARTO3系统用于房颤射频消融术和左室乳头肌的室性心律失常的射频消融术中。

俞建华主任介绍，ICE指导的一站式介入手术通过心内超声可以完全替代传统术中食道超声测量、监测和左心耳封堵效果评估，避免了全麻下食道超声和射频消融造成的双重食道损伤，减少常规造影剂的应用，舒适感高，不增加经济负担；同时减少术者对X线需求和频繁造影，未来会成为绿色电生理的发展趋势之一。相比传统三维，ICE建模更为真实；实时监测导管贴靠位点，更为精准；相对于X线，房间隔穿刺具有双平面穿刺点定位特点，更为真实的安全绿色电生理；术中实时监测食道和左房后壁，避免消融食道损伤，和及时监测心包腔及血栓情况，能及时发现并发症，更加安全。(舒羿)

正在消失的印度唐人街 走进印度加尔各答郊外一个叫塔霸的小村庄，坑坑洼洼的路面，街道两旁锈迹斑斑颓废的墙壁，破旧不堪的房屋，仔细一看，人群中有一些熟悉的东方面孔，还有印着汉字的招牌，街边卖吃的中国商贩，都弥漫着中国气息，一种时过境迁物是人非的感觉油然而生，从兴旺（清末时期，国内战乱贫穷，而当时印度国力强盛，华人潮水般涌入）到没落（中印战争后，以及印度政府诸多限制后，华人开始四处消散），从曾经的6万多人到现在的不足2000人，一个历经200多年饱经沧桑的地方，让我们不由的唏嘘感慨。 看看这支留下来的华人，战争时期，成为众矢之的，被当地人骂成“中国贼”，被要求“滚回国”，现在也和印度人一起做生意，互通有无，友好相处，也许他们也有一颗回归祖国的心，也许他们就想在此安享晚年，也许这就是他们的故乡。看了一些资料和视频，卖吃的商贩总是那几张面孔，只是更加沧桑了，两鬓也开始斑白，不知为何，总有一种淡淡忧伤感。

唐人街的美食 来到这里的华人大部分来自福建和广东的客家人，所以这里的美食呢，结合了粤菜和印度菜的特色，很受印度人的喜爱。这里的集市一周一次，还是周天开，所以一大早就人山人海了，每个摊位都聚集了大量吃货粉。无论去哪，常乐最留念最牵挂的还是中国美食，在节目中也经常提到和赞美我天朝美食，他在国外看到中国人也会莫名的亲切，一口流利的中文说来就来，我想也只有千变万化的中国菜能拴住他的胃了。看吧，来到印度，也非要跑去唐人街膜拜一下，那我们也就跟着去看看呗，听说那里有集万千宠爱于一身的中国美食呢，本期常乐将为我们推荐5种街头美食，let’s go go...

我的创作生涯就此结束了！！！

超爱这位萌萌哒可爱的大爷，是常乐的粉丝噢，正在为常乐讲述唐人街的历史变迁。

在翻看印度唐人街资料里经常看见他的身影，如今，常乐镜头下的他越发苍老了。

一群中国美食的追捧者

饺子(Chicken momo) 常乐评分：7.7/10价格：40INR/4地址: Territy Bazar in KolkataPS:印度称饺子为momo,这里还有超大的包子和烧麦。

丸子汤(Meatball soup) 常乐评分：7.2/10价格：40INR/4地址：Territy Bazar in KolkataPS:常乐吃的是鱼汤＋猪肉馅儿的，这里还有鱼丸、饺子……

麻圆(Sesame ball) 常乐评分：7.9/10价格：20INR/2地址：Territy Bazar in KolkataPS:是红豆沙馅儿的，很糯，很黏牙。

云吞面(Wonton noodle) 常乐评分：9.5/10

内脏汤(Organ soup) 常乐评分：8/10中国餐馆美食价格：220INR/22.5地址：Hakka Chinese IndiansPS:这家餐馆灰常隐蔽难找，但味道很棒，云吞是纯手工制作，放的是猪油，吃起来特别香和顺滑。

四川鸡肉(Sichuan chicken) 常乐评分：8.5/10

炸芝士块

虾面

辣椒鸡 印度版中国美食（Indian chinese food） 常乐评分：9/10价格：1024INR/104.7地址：Beijing Restaurant at Tangra, Chinatown at AU YUNGPS:服务很周到，这是结合了中印的特色美食，值得一吃。

雅马哈印度公司宣布在印度市场推出BS-VI MT-15，售价为INR 1,38,900（约合人民币1.37万），比老款车型（INR 1,36,000 ）高出INR 2,900。老款车型也将一直销售，直到库存清空或至2020年3月31日。

新款车型没有任何变化，主要是排放标准升级，因此BS-VI MT-15继续具有激进的外观。功能列表包括全LED大灯和反向背光数字仪表台，尾部配备了新的凸起的LED尾灯。BS-VI MT-15的后部还装有子午线轮胎。虽然外观样式没有任何更新，但雅马哈印度在BS-VI过渡期间增加了新的颜色选择，并且最新版本的MT-15获得了带有橙色车轮的Ice Fluo Vermillion涂装。

不同的颜色和其各自的价格：

金属黑：INR 1,38,900深哑光蓝：INR 1,38,900Ice Fluo Vermillion：INR 1,39,400

硬件规格也保留老款的标准，悬架包括前部的常规伸缩叉和在后部的单避震。在泰国等国家/地区销售的国际规格型号的前部使用倒立式伸缩叉。制动任务由两个车轮上的盘式制动器执行，安全配置包括单通道ABS。

更新的车型对发动机和排气系统进行了一些调整，以符合最新的排放标准。BS-VI MT-15上的155 cc单缸水冷发动机，在10,000 rpm时可产生18.5 PS的峰值功率，在8,500 rpm时可产生14.1 Nm的最大扭矩。相比之下，老款（BS-IV）车型在10,000 rpm下的最大功率为19.3 PS，在8,500 rpm下的峰值扭矩为14.7 Nm，为了满足新的排放标准，发动机功率有所缩水。

专栏简介：本专栏由山东中医药大学第二附属医院心内科暨上海交通大学房颤诊治中心山东分中心专家团队倾力打造，旨在普及房颤知识，规范房颤治疗，服务广大房颤患者。

房颤患者要警惕华法林这把“双刃剑”

抗凝在房颤的治疗中至关重要，华法林作为目前临床应用最广泛的口服抗凝药，长期占据抗凝治疗的基础地位。然而，这位“抗凝功臣”却是一把双刃剑，在预防脑卒中的同时，又增加了潜在出血的风险。对于如何用好华法林，山东中医药大学第二附属医院心内科专家进行了详细解答。

服用华法林需要定期抽血化验

华法林要达到有效抗凝又不增加出血风险的目的，需将国际标准化比值（INR）维持在2-3之间。换言之，剂量不够达不到效果，而超量又可能增加出血风险。因此，需要通过抽血化验INR来调整药物的剂量。当INR<2，华法林需要加量；反之，若INR>3，则需要减量。

因华法林的代谢较慢，通常连续服药4-5天后起效，在此期间，至少每周抽血监测1次INR。随着INR逐渐稳定，可以延长至1个月监测1次。当INR稳定一两年之后，就可以2-3个月监测1次。

要警惕药物和食物对华法林作用的影响

华法林在体内的代谢受到诸多食物、药物因素的影响。食物中菜花、大蒜、猪肝、胡萝卜、生姜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜）、橘子、柚子等会影响华法林的作用效果。某些常用药物，如阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、某些抗生素、西米替丁等，可增强华法林的作用；而维生素K、螺内酯等药物则会减弱华法林的作用。

尽管影响华法林作用的食物、药物种类很多，但只要做到规律膳食，使水果、蔬菜、肉类摄入量保持均衡稳定，通常不会引起INR的较大波动；每天规律服用必要药物对华法林的影响也会相对恒定；在此基础上做到定期监测INR即可。

发现出血征兆要及时就医

服药期间如果发现大、小便出血，要格外重视。若大便发黑或小便出现酱油色，或提示体内有出血可能，需及时就医，甚至调整华法林的剂量。

综上所述，尽管华法林的有效治疗窗狭窄，其出血风险也不可避免，但做到遵医嘱服药，均衡饮食，定期复查、随访，就能发挥这把双刃剑的作用为利大于弊。

房颤专家团队核心成员简介：

刘旭教授，现任上海交通大学胸科医院房颤中心主任，二级教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴，上海市优秀学科带头人，上海市医学领军人才，上海市银蛇奖获得者，徐汇区十六届人大代表，是国内较早开展射频消融临床应用的医师之一，为房颤诊疗领域国际著名专家，尤其擅长房颤和复杂性心律失常的导管消融，对老年人及儿童快速型心律失常的射频消融亦有较深的造诣，目前已完成3万例心律失常的导管消融治疗，其中房颤导管消融超过2万例。

房颤咨询及专家预约热线：0531-5819 6645

下期内容预告：房颤那些事--让我欢喜让我忧之新型口服抗凝药物

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 指导专家 王营

亚马逊卖家遇到“假退货”的情况屡见不鲜，骗子买家选择退货退款，但把原先包裹里的商品换成无价值物品，借此牟利。近日，一卖家遇到更离奇事件，买家称收到的包裹里没有自己买的手机，因此向卖家索赔。

蓝海亿观网获悉，消费者购买的是一部三星note 8智能手机，订单成交日期是11月30日，卖家发货日期是12月5日。20天后，买家投诉，称包裹里配件齐全，但没有见到手机，最重要的商品“不翼而飞”。

卖家表示，不可能出现这种问题。自己亲自发货检查过，而且包裹总重量16盎司，如果里面没有手机，重量不会超过7盎司，认为买家所言不实。

但是，问题关键在于，卖家并没有确切证据，证明是买家在撒谎，或许是买家贪了手机，但也有可能是快递员私下打开包裹，取走了手机，又不动声色地按原样封装好。

亚马逊不知道问题出在哪里，因而选择相信消费者。本月，卖家就因买家“不想要”这一理由，遭遇退货和买家索赔，向亚马逊支付了350美元，现在又即将损失500美元，要用60笔订单利润才能赚得回来。

遇到这种情况，有以下解决方案：

1. 如果卖家使用亚马逊物流配送，在亚马逊平台上会记录“未收到货订单（INR）”，亚马逊负责赔偿；

2. 如果卖家记下商品序列号（serial number），可以与制造商核实，产品的激活时间是什么时候（主要针对电子产品），从而证明问题并非出在卖家身上，也可以锁定手机；

3. 如使用USPS（美国邮政）配送，发货前会开箱查验，有邮政检查员见证，向买家传递这一信息，或许会使买家撤销索赔，不管怎样，卖家可借此申诉。

针对高价值产品，比如智能手机，虽然利润大，但也因此成为骗子的重点目标，类似品类卖家要多加防范，提高安全意识，保护自己的权益不受侵害。（蓝海亿观网egainnews）