马约诊所

有没有发觉，当不少药物离开市场或失去专利权以后，其副作用才开始引起讨论？

事实是，就算不少药物真的很危险，药厂也不会告诉你，因为制药企业要赚大钱。美国独立媒体Alternet有文章指出，有七种处方药物的副作用被低 估，直至企业赚大钱后才被揭穿。

美国食品药品管理局（FDA）及制药企业常常说，当上百万人一起使用处方药物时，其危险副作用才会出现，在少数病人的临床 试验中则没有。但公众往往都会成为白老鼠，因为处方药物要在六个月内赶及推出市场以赚钱，即使我们无法肯定它非常安全。一只拥有专利权的新药推出市面，将 会为药厂带来数以十亿计的收入。

对药厂来说，药物的副作用只是“成本”，只要利益大于成本，无论有多危险它们也会去做，这就是赚到尽的利润最大化。当新药推出，不少医护人员都会建 议病人等待七年以后才试用。只有等待长时间的应用，以及避免疯狂的广告宣传以后，一只药物才会变得稳定。当然，仿制药（generics drug）也未必安全。例如美国最高法院便说过病人无法追讨仿制药的生产者。

换句话说，大药厂只要将药物的副作用隐藏至失去专利权，病人想追究药厂责任就变成十分困难了。以下便是几种在推出市面后，其副作用才曝光的药物：

1. 万络止痛药（Vioxx）

15年前，万络这种“超级阿斯匹灵”药物受默克药厂（Merck）强烈吹捧，一度请来不少运动员为万络大卖广告。默克药厂告诉你，万络能针对所有奇 难杂症，包括关节炎到月经来潮。它更宣称能避免使用者因以往服用阿斯匹灵而导致的肠胃管道毛病。结果是一场灾难，万络终导致27,785宗突发性心脏病和 心脏死亡。 2004年，该药下架。默克药厂向公众辩称自己毫不知情，但《新英国医药期刊》在2006年指责默克药厂隐瞒由万络导致的“一批不良心血管病的资料”。 2007年，默克药厂愿意赔偿48.5亿美元（约378亿港元）予病人及逝世者的家属。不过万络由1999年至2004年间，每年赚了约25亿美元（约 195亿港元），利益还是大于赔偿。

2.福善美（Fosamax）

万络不是默克药厂唯一出问题的药。默克药厂的福善美（Fosamax），是第一只双磷酸盐（biphosphonates） 类的抗骨质疏松药物。它的副作用包括心脏病、顽固痛症、颚骨坏死、骨折、食道癌等——而这一一都要在2008年待它专利期过后才被发现。法庭公开的档显 示，早自1970年代，默克药厂的科学家已从动物实验中得知福善美会导致颚骨坏死。这还不是全部真相。默克药厂为了卖得多药，在美国的医务所都装设骨质密 度描述器，“恐吓”骨瘦的女性，建议她们服用福善美来治病。

3. 胆固清（Lipitor）

历史上最畅销的药物是甚么？胆固清，一只神奇的抑制胆固醇药物。14年半间，胆固清为辉瑞制药（ Pfizer）赚进1250亿美元（约9750亿港元）。胆固清的成功有赖两个因素：第一，它在1997年面世并且随应了“直接面对顾客”式广告的兴起； 第二，它击中了大众对因为胆固醇过高而患心脏病的恐惧。结果，美国有足足2,900万人服用胆固清。美好的故事维持到2012年，同年胆固清失去了专利 权。美国食品药品管理局忽然跑出来，告诉大家原来胆固清及其他抑制胆固醇的药物会引致糖尿病、肝脏受损、肌肉受损及记忆衰退。

4. 耐信（Nexium）

第二只最畅销的药物是甚么？耐信。耐信及其他质子泵抑制药（Proton-Pump Inhibitors）都用于治疗胃酸倒流等疾病。在质子泵抑制药面世以前，人们治疗火烧心、消化不良都只靠咀嚼中和胃酸的药片及泰胃美 （Tagamet）。耐信的市场也是惊人的，每年赚超过50亿美元收入（约390亿港元），所有质子泵抑制药加起来更赚到136亿美元（约1060亿港 元），处方超过1.19亿次。同在2012年，美国食品药品管理局指出耐信与感染艰难梭菌（Clostridium Difficile）有关。艰难梭菌会引起具抗药性的肠道感染，难以治癒。2013年，有医学研究指质子泵抑制药会导致骨折、钙镁缺乏症、肺炎及维他命 B-12缺乏症。John P. Cooke的研究更显示，质子泵抑制药会导致血管收窄，增加心脏病风险。当然，2014年耐信的专利权就完结了。

5. 阿得拉（Adderall）

多年来的媒体宣传及药厂广告影响下，过度活跃症（ADHD）已经成为第二位常见儿童的病症（第一位是哮喘）。过度活跃症往往与儿童的成绩太差或记忆 力差有关。即使不少人指出孩子正在被迫服兴奋剂治疗，活活受罪，但大药厂依然坚称药物治疗无损孩子健康。不过在2009年──刚巧是阿得拉失去专利权之时 ──《美国精神病学期刊》发现该药正在谋杀孩子。研究人员研究564宗7至19岁青少年突然死亡的个案后，发现与兴奋剂（stimulant）的应用有莫 大关系。当然，药厂的医生不会同意这种说法。

6. 百可舒（Paxil）

百可舒是一种血清素调节剂类（SSRI）的抗抑郁药。 2007年，英国BBC电视臺揭露，由葛兰素史克（GSK）研制的百可舒被证明会使青少年自杀的机会大增六倍，但结果却被埋藏起来。后来葛兰素史在 2012年以30亿美元（约234亿港元）摆平了这单官司。 2005年，美国食品药品调查局发现孕妇服用百可舒会导致婴儿的天生缺陷，如心脏畸型。而且婴儿更可能会有低血糖、僵硬、乱哭、震颤等问题。即使如此，葛 兰素史克在2002年以百可舒赚了21.2亿美元（约165亿港元）。同年，百可舒失去专利权。

7. 恩比安（Ambien）

大药厂其中一种财源是安眠药，因为每个不能睡觉的人都会看电视，看电视就会看见安眠药广告。恩比安是赛诺菲药厂（Sanofi-Aventis）的 安眠药，在2006年失去专利权前，每年赚20亿美元（约156亿港元）。在2006年后，恩比安的奇怪副作用开始惹来争议。人们服用恩比安后，会出现奇 怪的昏厥，并且会有梦遊，胡乱打电话给别人但醒来却不知道发生何事。有人醒来后发现身边全部都是薄饼及Hagen-Dazs雪榚，也有一个女人在梦游时 喝掉整支黑鞋油。2012年美国马约诊所不再处方恩比安予病人。2013年，美国食品药品调查局警告恩比安会导致“梦遊”出现，而药物仍会残留身体，并建 议减少服用剂量，尤其是女性。

注：是药三分毒，药毒胜过砒霜。最安全和最根本的方法就是增强你的免疫系统 -- 冶疗百病的方法，包括癌症。我们只需要补足身体足够（甚至超量）的营养素就好了。其它就交给你的免疫系统了，它懂得如何去利用营养素。

宏量营养素（现代人不缺）

微量营养素 （缺少）

消化酶 -- 现代的食物充足，大吃大喝，造成消化酶的不足. (老年人因身体分泌的不足而缺少）

抗氧化剂 - 周围环境造成毒素增多，自由基加倍，而我们繁忙的速食生活让我们从食物中获取的抗氧化剂严重不足。

叶黄素（视力健康）

B族(精神压力健康)

CALCIUM，D3，K2 骨骼健康

OMEGA3：因为我们的饮食中摄取的OMEGA 6 过多，造成OMEGA 3和好的比例严重失调。造成众多疾病。（同时OMEGA 3 也是细胞膜的重要组成部份）

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（免责声明：部分图文来源网络，如有侵权，请告知我们删除）

了解作为大脑功能的信号的来源和网络是大脑研究的中心目标。现在，卡内基梅隆大学的科学家们创建了一个用于对正常和异常大脑信号的起源和路径进行高密度脑电图成像的系统。该研究成果论文发表在最近的《自然通讯》杂志上。

该研究是由华人生物工程学家与神经生物学家、贺斌（Bin He）主导研究的。贺斌本科毕业于浙江大学，1985年获得浙江大学机电工程硕士学位，1988年获得日本东京工业大学生物医学工程博士学位，以后在美国哈佛大学和麻省理工学院联办的生物医学工程研究中心做博士后研究，现为卡内基梅隆大学生物医学工程系系主任。

该研究属于美国国立卫生研究院（NIH）的一项核心计划，即通过推进创新神经技术进行大脑研究的“脑计划”。美国脑科学计划，英语全称：Brain Research through Advancing Innovative Neurotechnologies，缩写为：BRAIN，是由奥巴马政府宣布的一项合作性、公私合营的研究计划，其目的在于支持创新技术的开发和应用，从而动态理解大脑功能。

通过与高密度脑电图的联合，该研究为实现“脑计划”的主要目标之一迈出了重要一步：单个细胞和复杂的神经回路如何在时间和空间上相互作用。” 换句话说，即开发一种观察大脑如何工作的方法。

美国国家生物医学成像与生物工程研究所（NIBIB）计划主任王淑敏（Shumin Wang）博士表示说，“脑电图（EEG）一直用于跟踪大脑信号，” “贺博士和他的团队开发了一种功能更强大的高密度脑电图，可以跟踪比以前更大的大脑区域的脑信号。然后使用人工智能以更高的准确性识别这些更强的信号在哪里起源并通过大脑传播。”

研究小组在癫痫患者中测试了该高密度脑电图系统。人们会经历由大脑活动的错误脉冲引起的癫痫发作，这被称为癫痫发生区。许多患者的癫痫发作可以通过药物控制。对于那些有抗药性的人，手术切除致癫痫区是一种临床选择。高密度脑电图能够准确识别癫痫源的能力将大大改善脑部手术的效率，从而仅去除问题区域并节省周围的脑组织。

该团队在接受术前测试的36名癫痫患者中测试了他们的方法，该方法被称为FAST-IRES，英文：spatio-temporal iteratively reweighted edge sparsity 的简称，意为：时空迭代重加权边缘稀疏性。使用特殊的高密度脑电图阵列在几天内获得了FAST-IRES非侵入性大脑记录。FAST-IRES是非侵入性的这一事实非常重要，因为标准的术前测试需要侵入性脑电图，这对于查明致痫区域是必不可少的，但标准的术前测试会增加感染、并发症和成本的风险。

如上图所示的系统图和输出，脑信号用高密度脑电图测量，通过人工智能对信号源进行仿真和估计，结果通过临床发现得到验证。

在36例患者中，该研究方法分析了1000多个脑电图峰值，并发生了86次癫痫发作。然后使用FAST-IRES方法的人工智能分析高密度记录，并与标准的侵入性脑电图术前测试和手术结果进行比较。

该研究方法在识别患者中癫痫发生区的位置和范围方面非常准确，这已得到手术数据的证实。贺斌说：“我们的结果清楚地表明，该研究方法可以使用非侵入性高密度EEG头皮记录来高精度识别出癫痫发生区。”

世界最著名的医疗机构之一、梅奥诊所医学中心（英语：Mayo Clinic），又译为梅奥诊所、梅约诊所、马约诊所，正在考虑在将来实施该系统。

研究小组认为，该技术可用于诊断和治疗阿尔茨海默氏症、帕金森氏症、中风甚至抑郁症。贺斌说：“看到我们的工作对实现“大脑”（BRAIN）计划的主要目标之一产生重大影响，我感到非常满意。” “除了治疗患者，我们期待着帮助研究人员在对人类神经科学的理解方面取得重大进展。”

参考：Noninvasive electromagnetic source imaging of spatiotemporally distributed epileptogenic brain sources. Nature Communications. 2020

十年光阴能够在多大程度上改变一个人？

从22岁到32岁，人生往往充满了为五斗米折腰的无奈和爱而不得的心碎。想成为什么样的人？如何成为这样的人？我们耗费时日，一点一点将答案锤鍊成型。

当长大成人的现实无情地扑面袭来，我们当中的大多数人都至少有过一个这样的时刻，打从心底害怕我们对生活的梦想将永远停留于幻梦。

正因如此，那些在人生中较晚取得成功者（原注：成功对于不同的人有着不同的意涵，在本文中，成功的涵义侧重于事业和金钱方面），一鸣惊人时多半怀着更为谦卑的心态和更加博大的人生观。

同理，那些未曾经受挫折就轻易功成名就的人，可能倾向于把一切视为理所应当，对于何为正常的观念也会发生扭曲。

此外，大学毕业生和事业高度成功的人更容易妄自菲薄。人们很容易观察到，年少成功的人是如何以虚张声势和装腔作势来填补尚未完全成形的自我意识以及他们所取得的赫赫声名之间的空白。

一项新的研究发现，事实的确如此。

这项研究发表于《心理科学》（Psychological Science）期刊，发现人年轻时经济条件越好，日后就越是自恋。

马约诊所（Mayo Clinic）指出，自恋者往往自视过高，而且极其需要别人的崇拜。但在这件超级自信的披风之下，却隐藏着一个脆弱的自尊（自尊是自恋的健康版对应词）。

“尽管自恋现象受到了广泛关注，但人们对加剧或抑制自恋的因素，所知相对较少。”该研究的主要作者，爱茉莉大学的艾米丽·比安奇（Emily Bianchi）说。她推测，经济条件即是这些“因素”之一。

爲了检验自己的理论，比安奇与她的团队进行了三次测试。

首先，他们对比了1500多名生于1947年到1994年的受访者刚刚成年时的经济状况。他们发现，即便将性别和教育程度纳入考虑，那些在18-25岁之间受过穷、事业也不太成功的人，日后人生的自恋程度较低。

有趣的是，稍晚成功的人（在26-33岁之间），自恋程度与经济状况和事业发展全然无关。

这些发现获得了第二次研究的支持，后者使用了全美3万多名成年人的资料。

最后，研究人员研究了自恋程度的行为表现。在对2000多名大企业总裁进行观察后，他们发现，年轻时受过穷的总裁为自己设定的薪酬标准低于那些早早就功成名就的同侪。

比安奇总结道：“这些发现表明，人生重要阶段所面对的宏观环境，会对一个人认为自己有多么独一无二、多么特别、多么有价值，产生持久的影响。”

她表示，人们担心晚近出生的世代变得更加自恋，原因可能在于他们自小便享受经济荣景。

比安奇说，虽然这些年轻人往往更加自我中心，但他们确实具备一项优势。“人际互动之初，自恋者往往颇受欢迎，可以卓有成效地为自己积累资源，”比安奇写道，“从这个方面来看，目前的研究结果可能有助于解释，爲什麽在经济繁荣时期进入职场，能够给人的职业生涯持续带来长达数十年的优势。”（作者：Sarah Berry；译者：末夏）

原作 ROSIE BROWN Root 编译自 blog.nvidia 量子位 出品 | 公众号 QbitAI

2017年是属于AI的。

这一年，我们看到了AI在围棋德扑上的逆天表现，一举击败人类世界冠军。线上教育最热门的课程是深度学习。语音识别的准确率记录一次次被AI刷新，最新的记录是微软的。各大名校也开始投入重金搭建超级计算机。

“现在看到的每条新闻基本上都和AI搭边。”埃森哲人工智能前沿技术战略中心的主任，Nicola Morini Bianzino说，“很多行业格局会被AI重新洗牌，现在各大企业和人才更要考虑的是，怎么 拥抱AI带来的变化，不被淘汰。 ”那不同领域的专家怎么看明年AI在各行业的发展？

给AI提供GPU的英伟达站在浪潮中间，特地采访了13位已经拥抱AI技术的行业专家。

医疗

有5个专家都谈到了，AI可以拉近理论研究和临床应用的距离。

“ 过去谈AI，都只是停留在算法上阶段，现在终于有实用的产品落地了。 ”Mark Michalski，麻省综合医疗中心及临床数据中心的执行总监，认为2018年AI能在医疗领域上肯定大有作为，特别是病症的诊断上，“这一点，相信一线临床医生感触更深。以前AI对我们来说，只是高大上却用不了的概念。现在，已经能帮助我们大幅提高诊断效率。”

尤其是 放射图像诊断 方面，AI已经展现出惊人的能力，尽管这个应用算不上大新闻，但是我相信随着AI技术不断进化和使用，开发者和保险公司，健康管理机构会逐渐加码AI技术。

△ 图片来源：Stanford University

“不过目前显像医学上，最大的挑战是，”Lucile Packard儿童医院的放射信息科主任，Safwan Halabi提出了一个值得关注的点，“ 政策决定者 （判断这些算法能不能上临床使用的人，在美国是FDA） 能不能及时更新他们关于AI的认知 。FDA现在，需要定制一套有效且标准的流程，以及合适的标准去批量快速审查算法，来 判断哪些算法可以用来筛选，检测，确诊病症。 ”

“以前可能还会担心，不知道深度学习怎么判断出结果的，其中的过程操作像个黑箱。”世界最著名的医疗机构之一，马约诊所放射科研究所副主席，Bradley J. Erickson强调，“现在我们对它了解越多，就越来越信任了。”

“AI现在对我们来说 不再是新技术了，而是标配。 ”俄亥俄州立大学Wexner医学中心放射及神经放射科助理教授Luciano Prevedello说，“我们会更疑惑，没有这个技术，我们以前的工作是怎么过来的？”

“等到明年底，我相信超过一半全球顶尖的护理系统都会引进AI技术，到时不仅会在诊断这一块铺开来，在病人康复护理上，在公众健康的预防和治疗上我相信AI技术的优势也能体现出来。”

“未来，各种背景的人都会运用机器学习， AI本质上来说，是一种工具和提高工作效率的底层手段。 ”康奈尔大学威尔医学院信息放射科的副主席兼副教授，George Shih预测，“越来越多的人，会把他们工作或行业上的数据、算法落地到商业的应用上。任务指向型的产品和App会需要底层模型的不断更新，这样结果才能越来越可信，表现也才越来越好。”

目前各科室的数据信息太分散，只关注到眼前的单个病例，未来肯定会往数据整合的方向走，把不同科室的数据汇到一起，才能分析大趋势，解决更高层次的问题。

家居生活

“将来语音个人助理会越来越智能，”英伟达高级研究员Alejandro Troccoli特别期待，“以后家居个人助理会越来越懂我们，知道我们每天生活的习惯。可以想象，我以后 不用再操心我每天晚饭吃些什么了 ，我的助理会知道我的口味，每天帮我 配好菜谱 ，然后能准备好一切需要的材料，等我一回到家，就能开始做饭了。

△ 图片来源：连线

“很快，会有越来越多的智能手机能跑深度神经网络，很多AI驱动的App。”eBay计算视觉首席科学家Robinson Piramuthu说，“家用机器人的 价格也会越来越亲民 ，到时候，视觉、语音、文本的识别和指令可以无缝衔接切换，我们甚至不会注意到在进行不同的操作。”

零售业

“太感谢AI技术了，简直帮了线下零售业的大忙，像零售巨头公司Whole Foods，在结算这一块可以省下不少成本。”科技智库巨头Orange的CEO，Georges Nahon特别激动。

“大家以后逛超市可以 不用再排队结账 了，直接刷脸就行，还要什么信用卡，驾驶证，二维码。多亏了面部识别技术，信息安全已经完全可以依赖于生物特征了。”

出行方式

人工智能初创企业Skymind的联合创始人兼CEO，Chris Nicholson觉得，“我们理所当然地设想，机器人处理复杂任务的能力会越来越强，在房间走来走去，或者跨越一些障碍物，这没什么大不了的。”

他期待看到的是，机器人在自然语言处理上会不断有进步，真的理解用户说的话，并执行相应的指令。

“除了机器人，生活中我们也会接触到越来越多的应用是经AI改良驱动的，比如已经上路的谷歌L4自动驾驶车Waymo。所有在实验室里测试的产品，逐渐都会进入到人们的日常生活中，这会大大提到我们的生活质量和工作效率。”

△ 谷歌L4自动驾驶车Waymo

工程学模拟和工业设计

“接下来一年，AI会给工程学模拟和工业设计这行带来革命性的进步。”GE研究中心的高级信息科学家，Marc Edgar说，“未来的三到五年里，深度学习会 加速产品的迭代 ，以往要花几年或几个月才能做成事，现在几天就能搞定。产品的功能或性能有任何小改动，出样例建模的速度会快很多，成本也相对更低。”

天体物理学

“AI能够帮我们算出一次超出我们认知关注范围的天体事件，比如说引力波向外辐射，这给现代天体物理学开辟了一个全新的研究领域。”伊利诺伊大学厄巴纳-香槟分校超级计算应用国家中心重力组组长，天体物理学家Eliu Huerta提出。

音乐制作

“我倒是更希望AI不仅可以给大家带来个性化的音乐推送，”英伟达计算视觉及机器学习研究中心高级总监，Jack Kautz提到，“还能根据大家的喜好来 创作新音乐 ，成为音乐内容创作的新生力量。”

对AI更多目前的应用感兴趣？可以去英伟达的官网去看看他们深入到行业内部制作的AI纪录片专题。

目前已经出到了第4集。下面是第一集，展示Aiva音效科技公司如何运用AI快速地制作电影游戏BGM。

最后，附上原文链接：

https://blogs.nvidia.com/blog/2017/12/03/ai-headed-2018/

— 完 —

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来源：财经国家周刊

电子烟在美国的真实命运

作为全球最大的电子烟消费市场，美国联邦及州政府对电子烟监控趋紧，全面禁售新奇口味电子烟被逐渐提上议事日程。

文/《财经国家周刊》驻华盛顿记者 许缘

2019年以来，电子烟频频登上“热搜榜”。除了受消费者追捧促成品牌丛生外，更多是吸食电子烟致人患病甚至死亡等“负面舆论”，部分国家和地区把电子烟纳入禁售范围，将电子烟推向风口浪尖。

作为全球最大的电子烟消费市场，美国对电子烟的销售监管，特别是对青少年的禁售管控也趋于严格，全面禁售新奇口味电子烟被逐渐提上议事日程。

美国人对于电子烟究竟怎么看？

“中国制造、欧美消费”

目前，市面上电子烟产品多分为三大种类：加热不燃烧的烟草制品、含有尼古丁的电子雾化系统和不含有尼古丁的电子雾化系统。

在我国，电子烟近年来成为新兴且高速增长的行业，消费人群大幅增长，生产电子烟的企业数量不断攀升。

根据《财经国家周刊》记者从中国电子商会电子烟行业委员会获得的资料，2018年我国民营电子烟企业销售总额达到337.5亿元，其中出口额占销售总额85%，内销额仅占15%。同时，目前我国电子烟民营企业产量占全球总产量的95%，出口量约占90%，形成“中国制造、欧美消费”的产业格局，凸显我国电子烟企业在全球市场的独占性。

特别值得一提的是深圳，其电子烟产量约占全球总量的90%，拥有完整的产业链及500多家电子烟企业。

清华大学公共健康与技术监管研究课题组不久前发布《公共健康与技术监管研究报告之电子烟产业监管状况报告（2019）》。课题组负责人、清华大学社会学系副教授严飞告诉记者，中国是目前世界电子烟行业最大的生产国和出口国，全球消费的电子烟绝大部分都由我国民营企业生产。总体而言，我国电子烟民营企业在国际贸易中占有绝对竞争优势。

但是，清华大学社会科学院全球化研究中心研究员王海宇也指出，目前电子烟正面临基础研究不足、质量安全问题突出、标准缺失和监管不力等一系列挑战。如何有效监管电子烟行业，促使该行业健康持续有序发展，成为社会和市场的关注焦点。

10月1日，新修订的《深圳经济特区控制吸烟条例》开始实施，引人注目地将电子烟纳入控烟范围。此前《杭州市公共场所控制吸烟条例》也明确，吸烟是指吸入、呼出烟草的烟雾或有害电子烟气雾，以及持有点燃的烟草制品的行为。

未来，这项“科技时尚消费品”将如何面对政府监管的考验，已进入全球监管者的考虑范围。

为何舍近求远？

美国是全球领先的电子烟消费市场，但其消费的绝大多数蒸汽产品都由中国生产，这其中包括多重原因。

其一，美国食品药品管理局（FDA）对美国电子液体香料实施非常严格的限制。虽然美国政府对来自中国的电子烟加征25%的关税，但美国企业却依然选择在中国建厂或委托生产电子烟，再将成品从中国进口以满足本土市场需求实现利益最大化。

FDA规定，2016年8月8日以后生产的产品，没有FDA销售指令则禁止销售。这意味着企业需要对每一种新产品投入数百万美元以获得上市前烟草应用（PMTA）的批准，导致罕有一家独立制造商情愿冒险花费巨大成本。与此同时，也不会有企业愿意生产2016年以前的过时产品。

其二，中国自2003年以来一直大规模生产电子烟和其他蒸汽设备。卓艺和斯莫克等中国知名制造商已经从事生产十年之久或更长，中国制造商更了解电子烟市场，且所需部件都在中国制造。同时，中国生产商拥有电子烟行业非常缺乏的设计师和工程师，而这种基础设施和人才队伍无法一蹴而就。

概言之，在任何地方开设一家大规模生产电子烟设备的新工厂都极其昂贵，而美国材料和劳动力成本又远远高于中国。美国电子烟协会主席格里高里?康利表示，美国为数不多的电子烟设备制造商根本没有能力提高产量来满足美国电子烟市场需求。例如，Smoking Vapor公司2015年在中国开设了一家工厂，该公司有关负责人表示，“我们无法在美国制造，因为缺乏零部件以及零部件供应链和物流等问题，加上美国国内缺乏电子烟特定的制造专业知识。”

数据显示，美国市场上销量前五名的“小烟（仅含烟杆和烟弹的电子烟）”品牌中，有3家由中国工厂代工，销量前五名的“大烟（大烟雾型电子烟）”品牌则全部由中国代工厂生产。以美国最大的电子烟生产商JUUL为例，该企业2018年营业收入超过10亿美元，其生产的产品占领了美国四分之三的电子烟市场，其电子烟设备也是在中国深圳制造的。

康利表示，对绝大多数美国消费者来说，他们不会选择美国制造的电子烟，而宁愿选择征收关税的中国制造的电子烟，“这毫无疑问，根本没有多大选择余地。”

肺病爆发考问安全性

美国疾病控制与预防中心（CDC）发布的通告及美国媒体的报道显示，近期与吸食电子烟相关的肺部流行病正在美爆发。截至10月15日，全美共录得病例1479例，范围覆盖49个州、华盛顿哥伦比亚特区及美属维尔京群岛，只有阿拉斯加州尚未受到该流行病的影响。

同时，截至10月15日，已有33人因吸食电子烟而患病致死，范围覆盖29个州，而在不到两周之前该数字还是18人。CDC的一名主要负责人不无担忧，表示这场流行病爆发没有大规模减退的迹象，病例的个数也还未达到顶峰。

随着电子烟致病致死人数增加，电子烟在美国引发舆论风暴，FDA成为美国舆论的众矢之的。

事实上，早在2008年9月，世界卫生组织（WHO）就宣布电子烟不是合理的戒烟手段，并禁止在包装和宣传中使用“WHO认为电子烟是安全的”等标语。但是FDA对电子烟的监管相对宽松。舆论普遍认为，悲剧的发生是FDA对电子烟的监管程度不到位而造成的，由于对电子烟的监管没有达到烟草制品的高度，才导致各类电子烟产品、品牌或营销手段丛生，使得大量青少年吸食电子烟。

作为电子烟巨头，JUUL更是被推上舆论的风口浪尖，成为美国政府和很多民众的攻击对象。美国监管机构认为，其早期广告营销中存在吸引青少年的要素。今年9月，FDA警告JUUL不得在营销活动中将电子烟产品宣传为比香烟更安全的替代品，要求后者限期整改并给出有关如何遵守美国联邦法律的计划。

今年8月，一份JUUL递交给政府监管部门的文件显示，该公司已通过股票和发行债券筹集近8亿美元资金，以实现全球扩张。公司的迅速成长引起美国监管部门关注。据悉，美国伊利诺伊州检察长和华盛顿哥伦比亚特区正在检查JUUL畅销电子烟设备在未成年青少年中流行的原因。其中，伊利诺伊州检察长的调查重点是JUUL是否违反了州消费者欺诈法和其他法律，设计和销售其产品吸引未成年青少年。

除此之外，有其他四州的检察长也在调查或起诉JUUL，包括科罗拉多州、康涅狄格州、马萨诸塞州和北卡罗来纳州。今年5月，北卡罗来纳州总检察长曾对JUUL提起诉讼，要求法院限制后者在该州的销售和营销。

电子烟对人体是否安全的讨论也在日益升温。虽然英格兰公共卫生署（Public Health England）今年2月的报告显示，电子烟对健康的损害比一般香烟少，建议吸烟人士应利用电子烟以协助其戒烟，但美国官员和媒体以及相关专家则持截然不同的观点。

俄勒冈州卫生官员指出，前述患者大多原本十分健康，但身体状况突然急转直下，怀疑肺病与死者生前吸食电子烟的习惯有关。《华盛顿邮报》报道称，患者购买含有大麻的电子烟，他们患病与电子烟中醋酸盐维生素E成分相关。英国伯明翰大学教授戴维?蒂克特（David Thickett）也在医学双月刊《胸腔》上发表研究报告指出，电子烟令人体内重要的免疫细胞失去功用，并警告早前电子烟“对人体安全”的说法可能有误。

CDC在其公告中说，上述大多数病患报告曾吸食含有四氢大麻酚（THC）的电子烟。而美国联邦及州一级的调查也发现，含THC的产品与大部分病例有关联，是此次流行病爆发的罪魁祸首。CDC还指出，部分病患报告称吸食了只含尼古丁成分的电子烟，且许多病患同时吸食含THC和含尼古丁的电子烟，因此含尼古丁的产品也可能是造成此次流行病爆发的原因。

位于美国明尼苏达州罗切斯特市马约诊所（Mayo Clinic）的研究人员在对17名病患进行活组织检查后也表示，引发此种肺部疾病的物质可能是一种“有毒化学烟雾”的混合物，而非焦油。对此，CDC建议美国民众不要吸食含THC的电子烟，吸食含尼古丁的电子烟也要有所“节制”。

管控趋紧，但非全面封杀

由于电子烟对人体可能造成极大损伤甚至致死，美国联邦和各地对电子烟的销售管控正在趋紧。

今年6月，旧金山城市监督委员会批准一项提案，禁止在该市销售和分销电子烟，直至FDA完成其对公众健康影响的评估。旧金山也成为美国第一个全面禁售电子烟的城市。旧金山城市监督委员会表示，虽然禁售令可能无法彻底阻止青少年吸食电子烟，但希望是个好的开始。

9月中旬，美国总统特朗普会见美国卫生与公众服务部（HHS）以及FDA主管，商谈电子烟对青少年带来的健康威胁问题。“电子烟成为美国社会的一大问题，不仅本身就有（健康）问题，而且还涉及无辜的儿童。我们必须采取非常、非常强硬的手段。”特朗普在会谈结束后对记者表示，将呼吁禁售美国市场销售的所有非传统烟草口味电子烟。

此后，美国卫生部长亚历克斯?阿萨尔（Alex Azar）也表示，FDA很快就会出台监管政策，计划在美国线上线下全面禁售水果、薄荷以及其他吸引青少年的新奇口味电子烟产品。

他提到，美国已经有500万青少年在吸食电子烟，这是一个令人警惕的趋势。数据显示，2018年美国有20.8%的高中生和4.9%的初中生都在使用电子烟，同比增幅达到78%和48%。其中，有82%的人都因喜欢新奇口味才尝试电子烟。这也是导致新奇口味电子烟成为美国政府禁售目标的主要原因之一。

在州一级政府层面，以美国新罕布什尔州为例。该州报告出现与吸食电子烟有关的肺病病例后，州长克里斯?苏努努（Chris Sununu）于9月26日签署更加严格的电子烟监管法案，特别是在禁止青少年吸食电子烟方面。同时，该法案对电子烟的定义范围进行了拓展。

早先，禁止青少年吸食电子烟的法律将电子烟定义为任何“提供纯尼古丁与丙二醇混合物的蒸汽”产品，而新的法律将电子烟定义为含有“包括但不限于尼古丁或大麻成分”的烟雾化或汽化产品“设备”。

该监管法律还规定，任何被用作电子烟用途的设备，无论是否装有电子烟液体，都不能销售给18岁以下人群。同时，在新罕布什尔州民主党人施压下，该法律规定自明年1月起，州内雪茄、香烟和电子烟只能出售给19岁或以上人群，旨在抑制中学里的高年级学生拥有电子烟并将其分发给低年级同学的情况。

其次，新法案还对电子烟征收新税，税额因产品而异；对密封的电子烟管征收每毫升30美分税款，对打开的烟管征收售价8%的税款。这项新规得到州长苏努努的赞成，但不可避免地遭到了临街店铺和烟草商店的反对。

此外，该法案还规定了电子烟销售许可，这被认为是对电子烟产业影响最大的规定。法案要求电子烟销售者获取与烟草及酒类产品类似的销售许可。为获取许可，销售者要遵守该州酒类委员会出台的一系列规定，而这些规定将在未来数月内制定出来。

尽管随着舆论压力增加，FDA对电子烟的监管程度趋紧，但也并非一味否定了电子烟的存在。

截至目前，FDA并未正式允许但也并未全面禁止电子烟。就在今年4月，FDA还批准菲利普莫里斯在美国销售加热不燃烧卷烟IQOS。授权的产品包括IQOS加热不燃烧设备以及万宝路、万宝路光滑薄荷和万宝路新鲜薄荷三大品类烟弹。