American College

高考作为中国最公平的竞争方式，在每年的夏天都会引起全社会的关注，在每年的六月七号和八号，全社会都会为这次考试让路，道路封路，学校附近严禁鸣笛。

这两天全国有九百多万考生在相同的时间写下自己人生中最为关键的试卷之一。考完试之后，这道社会的分水岭就要让很多人从此分开。

但是有这样一个人，她拒绝了高考，但同时她收获了9所美国知名高校的邀请，她就是衡水出来的学霸---张媛琦。

张媛琦到底有多厉害？

一、同时被9所美国一流大学录取，分别是：哈佛大学、斯坦福大学、麻省理工学院、康奈尔大学、卡内基梅隆大学、加州大学洛杉矶分校、加利福尼亚大学伯克利分校、密歇根大学安娜堡分校以及伊利诺伊大学香槟分校。

二、硕果累累的得奖记录。第六届丘成桐中学数学奖金奖、2014亚利桑那州科学人文研讨会第一名、科学奥林匹克锦标赛第三名、连续两年亚利桑那州数学竞赛25强得主。

三、几乎完美的成绩。历次考试全A通过、GPA4.11、ACT33分（AmericanCollegeTest，美国高考，满分36分）

四、有丰富的社会活动实践。张媛琦并不是只关在象牙塔里读死书的人，在校叁加各种社会实践活动，譬如参加音乐剧、数学俱乐部、网球及长跑等。参加各类义工活动。

如此优秀的学习经历，大家一定认为张媛琦是一个学霸，但是张媛琦的成绩却并不是特别突出，所以她在高二的时候，做出了一个重要决定，放弃了高考，去美国读预备高中。

在美国的学习期间，张媛琦学会了几件非常重要的事情：

一是对时间的管理。美国的上课时间不像国内，没有课程表，经常不固定。她需要很快地适合这种生活和学习方式，既要一个人照顾好自己，又要安排好时间去学习。

二是思维模式的快速转变。在美国很短的时候内，张媛琦迅速适应了美国的教学方式和思维模式，让她的身心得到了全面发展，发现并培养了许多兴趣爱好。

特别是充分挖掘了她在数学方面的浓厚兴趣和天赋，在2013年12月，张媛琦成功荣获首届丘成桐中学科学奖-数学奖金奖，顿时轰动一时。

就在2014年，当她原来的同班同学，都在为高考努力得焦头烂额的时候，此时的张媛琦却收获了非常大的惊喜，她一下子收到了来自美国9所顶尖世界名校的大学录取通知书。

这些名校，是很多人一生梦寐以求的求学殿堂，而突然一下子收到9所名校的录取通知书，一下让很多人羡慕不已，而且很多大学还开出了非常优厚的条件，比如全额奖学金，免学费，每年额外的十万美元的生活补贴等等，这是很多人想都不敢想的事情。

哈佛课堂

最后的张媛琦，顺利地进入了哈佛大学就读，这也圆了她的哈佛梦想。当很多人问她，当年在国内放弃高考，最后一个奔赴美国求学，最后能取得如此一份非常的成绩单时，有什么经验可以分享。

她只是微微一笑地说，自己只是“一般聪明、十分努力”。她认为，自己之所以能进入哈佛，最重要的一点就是对数学的坚持和热爱，以及自己传递出的自信和热情。

来源：生物学霸 作者：Niekon

作为一个母胎 Solo 长达近三十年的名贵科研犬，总是能依靠敏锐嗅觉，发现在实验室、办公室、朋友圈无处不在弥漫着夏季荷尔蒙的味道。

根据笔者多年的经验判断，在七夕这个浪（有）漫（毒）的节日来临之际的一个月内，想必会有一大波狗粮前仆后继、无孔不入的袭来……

如果你还未拥有爱情，我们不妨一起来追随那些前辈们的脚步，去感受恋爱中的酸甜苦辣，汲取养分与教训。

暗恋隔壁姑娘，他成了「痴汉」

人生有三大幻觉：有人敲门；手机震动；TA 喜欢我。

但作为国际著名物理学家的 Gary Cuba 却对此嗤之以鼻，他已经暗恋同住一栋公寓的音乐会小提琴家 Jillian 很久了。

虽说住在同一栋公寓大楼，但他们之间却没有任何交集。

但是，正值事业巅峰的 Gary 想当然地认为，Jillian 同样暗生情愫地喜欢着自己，只是碍于少女情面，羞于表达罢了。

于是「痴汉」Gary 便一直暗中窥视着 Jillian 的生活，直到发现她竟然和管弦乐队里的乐手有着亲密的关系......

求爱不得的 Gary 心碎欲绝，他打算通过「量子纠缠的手段来改变世界线的收束」，使自己来到一个不会再爱 Jillian 的世界中（说人话，其实就是自尽......）。

可惜最终却没下去手，或许只是因为太爱了。

但无心插柳，也许是这个故事让审稿人想起了尘封多年的那个 Ta，这段颇为荒谬经历竟然以「How to lose the one you love」为题成功发表在国际物理学顶级权威期刊Nature Phyiscs上。

图片来源：Nature Phyiscs

Nature Phyiscs 全文

这波操作真是秀到猝不及防，开篇一句「Out of sight，out of mind」—— 眼不见，心不烦，大气磅礴，给人顿悟人生的空灵之感。

整篇文章最为核心的部分是「如何通过量子力学与深爱的人诀别」，步骤如下，请谨慎操作（手动狗头）。

图片来源：作者制图

科研界精英聚集、人才辈出，智商高到甚至超出自己的身高。

但这里也是苦情者多单恋者众的集中营，感情细腻丰富，却拙于表达，他们可以轻而易举弹指间计算出核反应的临界质量、举重若轻分析出未知星球上的土壤组成，甚至能制造出量子传送门来让世界平行，却连手捧玫瑰花站在自己心爱的姑娘面前，勇敢袒露心声都做不到，只能在暗中羞涩的单恋，可谓憾事。

作为科研汪，但愿你我都能勇敢的迈出这一步，让我因为走在世界的科学之巅而感到骄傲，同时也因为身边有你的陪伴而感到自豪。

利用自身专业优势，他撩人于无形

如果说物理学家 Gary Cuba 败于羞涩和缺少勇气，那么现代逻辑学大师 Raymond Smullyan 则胜于主动出击的同时利用自身专业优势，撩人于无形，最终抱得美人归。

现代逻辑学大师 Raymond Smullyan，

还是普林斯顿大学理论计算机专业博士在读的 Raymond Smullyan 在去纽约游玩途中遇到了一位非常迷人的女音乐家，巧了，有没有一种物理学家 Gary Cuba 爱上小提琴家的情景重现。

与羞涩的 Gary Cuba 不同，Smullyan 利用计算机语言的逻辑优势和自身风流帅气的外在条件，立马主动搭讪。

Raymond Smullyan 搭讪开场白，图片来源：作者制图

仔细想一下， 按照游戏规则如果 ——「你既不会给我签名也不会给我一个吻」这句话是真的，女音乐家就应该给 Smullyan 签名；但这句话成立的本身意味着「她不会给他签名，当然更不会初次见面给陌生男子一个吻」。而这句话若是假的，那么她就要给他签名或者吻。另外她面临的困境：如果这句话不成立，她就不能给签名。

这样 Smullyan 巧妙地运用逻辑学，以一句「错误却逻辑缜密的话」赢得了一个吻，当然聪明机智的 Smullyan 最终一吻定情，俘获芳心，赢得爱情，收获婚姻。一段佳话就此产生，令无数后来者望峰息心，不禁顶礼膜拜。

被迫离婚掉眼泪，他发篇顶刊述心碎

学到大师 Raymond Smullyan 精髓的后来者想必都会拥有美好的爱情和甜蜜的婚姻，然而共苦容易同甘难，著名期刊BMJ-BRITISH MEDICAL JOURNAL（IF:30.223）杂志研究表明：医生工作者群体的离婚率高达 24.3%。

图片来源：期刊截图

或许相看不胜其烦，或许在同行业相对两无言，整天忙碌的美国阿肯色州儿童医院心内科的主治医师 Daily 同样也面临着离婚的困扰。

最终有一天，当妻子面无表情地向他提出离婚诉讼时，貌合神离的婚姻还是走到尽头，这让悲痛绝望的 Daily 一度曾怀疑人生。

痛定思痛后的 Daily 含泪提笔将自己失败婚姻中的经验和教训写成了一篇 Paper，竟然成功发表在顶级医学期刊Journal of the American College of Cardiology（IF:20.589）上。

这本堪称现代医生维系婚姻的纠错宝典，供后世景仰拜读，其中给出的建议是维系家庭关系重要性胜过那些职业、财富和名望，牵手成功的伙伴可以好好拜读一下取取经（手动狗头）。

图片来源：JACC 官网

虽从博学优秀的前辈们学到勇敢主动、撩人无形、维护关系等实用技巧，但歌曲告诉你：爱就像蓝天白云，晴空万里突然暴风雨，总是让人琢磨不透却又猝不及防，个中辛酸甜蜜还要自己把控喔。

最后祝愿小伙伴们能早日脱单，牵手成功，身体健康，Paper 多多。

SAT的全称是American college test美国大学测试，和中国的高考是同类型考试。针对的考生也是美国高中毕业生和各国想去美国读大学的高中毕业生。

考试主要分英语和数学，以及选考的写作三大部分。英语部分满分800，包括阅读部分和语法部分，均为单选题目。数学部分满分也是800分。所以SAT考试的满分为1600分，如果学生选择参加写作部分，单独加8/8/8。

对于国内普通高中生来说，要参加美国的高考，和美国本土学生竞争入学名额，相当于和美国人比较英语水平。首要的任务就是大量的积累单词，不论是利用单词学习软件还是词汇书等，把 SAT高频单词掌握熟练，可能需要至少耗费3-4个月的时间。

如果连基本的单词都不认识，拿到试卷连题目可能都看不懂，又谈何正确率。关于背单词的方法就会因人而异了，找最适合自己的方法，但一定要注意多复习巩固，不要指望背一遍就能牢固记住单词。最好是边做题边背单词，这样单词出自真题，肯定是高频必考词汇，同时还能结合上下文语境等增强记忆。

攻克了单词难关后，要了解阅读部分的所有题型，并知道出题思路和做题技巧。这些都需要找机构的专业老师来进行讲解和指导。

自己准备的话，需要花费大量时间进行总结和归纳，不如把时间节省下来跟着专业老师学习。因此，找一个可靠的培训机构变得尤为重要。

优弗留学的SAT老师都是8年以上教龄，大量高分学生案例的资深老师。能够有效帮助同学们在短时间内了解考试题型，出题思路和答题技巧。甚至有时在单词尚未完全看懂的情况下，也能做出正确答案来，具体方法可以关注优弗教育。

7月14日，美国心脏病学会（ACC）发布口服抗凝期间出血管理的专家共识决策路径，强调心内科医师要对所有接受口服抗凝药物治疗的患者进行出血风险评估，与患者共同讨论，采取最佳的方法将出血风险降低至最低。

患者在口服抗凝治疗期间一旦出血，临床医生要迅速评估出血严重程度，而且经常需要重复评估，以制定治疗决策，达到止血且维持器官功能的目的。

口服抗凝期间出血管理专家共识决策路径

大出血定义

该共识明确，大出血定义为达到以下至少1个危险因素：关键部位出血；血流动力学不稳定；明显出血（血红蛋白下降≥2 g/dl或需要输≥2个单位浓缩红细胞）。未达到上述标准的出血，则考虑为非大出血事件。

关键部位出血包括：颅内和其他中枢神经系统（眼内、脊柱内）出血，胸腔、气道、心包、腹腔内、腹膜后、关节内、肌肉内出血。胃肠道出血不是关键部位出血，但可导致血流动力学不稳定。

血流动力学不稳定的表现包括：心率增快；收缩压40 mmHg或体位性血压变化（站立时收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg），或平均动脉压

实验室检查

对于出现有临床意义的出血或需要进行紧急手术的患者，多项实验室检查有助于确定抗凝活性，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。

服用维生素K拮抗剂（华法林等）的患者应检查凝血酶原时间和国际标准化比值（INR）。

服用达比加群的患者需要检查蝰蛇毒凝血时间（ECT）、稀释的凝血酶时间和蝰蛇毒显色检测。如果不能进行上述检查，检查凝血酶时间和APTT也是可以的。

对于服用依度沙班、阿哌沙班、利伐沙班的患者，抗Xa因子显色检测是首选的检查方法。如果不能进行抗Xa因子显色检测，服用依度沙班和利伐沙班的患者也可以检查凝血酶原时间。

出血管理

患者在口服抗凝治疗期间，一旦发生大出血事件，就要立即停用抗凝和抗血小板药物，同时要确保气道通畅，且要开放静脉通道。

对于大多数患者来说，建议在有药的情况下尽快用口服抗凝药物逆转剂，同时不能延迟复苏和局部止血。

如果明确存在大出血，建议介入放射科和外科等相关科室也尽早参与出血管理，并采取合适的策略，尤其是关键部位出血的患者。如有必要，应给予输血和其他支持治疗。

出现大出血的患者可能能从逆转或止血治疗中获益。

对于服用华法林等维生素K拮抗剂的患者，出现大出血或需要及时干预的出血时，可使用维生素K、凝血酶原复合物浓缩物、新鲜冰冻血浆来逆转。

对于服用达比加群、阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班等新型口服抗凝药的患者，由于目前没有随机研究比较凝血酶原复合物浓缩物或活化凝血酶原复合物浓缩物与逆转剂的有效性，如需要，可考虑用依达赛珠单抗（idarucizumab，逆转达比加群）或andexanet alfa（逆转Xa因子抑制剂）。

对于非大出血的患者，可采用局部止血的方法来控制出血，这些患者不应常规应用口服抗凝药物逆转剂，应该暂时停用口服抗凝药物，直到止血以及临床情况变稳定。这些策略应该与患者或其家属进行讨论。

非大出血的患者如果不需要手术、住院或输血，且已经止血，就可以继续应用口服抗凝药物。患者如果同时用抗血小板药物，需要与临床医师讨论停用这些药物的风险和获益。

出血严重程度评估和出血管理

重启抗凝治疗

患者的出血得到控制后，是否需要重新启动抗凝，取决于患者的血栓风险和再出血风险。

该共识指出，以下几种情况不适合再重新启用抗凝药物：

1、非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分男士分或女士分；

2、3个月以前首次出现静脉血栓栓塞；

3 、急性应激性心肌病已康复；

4、3个月以前行生物人工瓣膜置换术但无房颤；

5 、暂时应用口服抗凝药（术后预防性用药、无左室血栓形成的急性前壁心肌梗死后用药、左心耳封堵术后用药）。

关于重启抗凝治疗的考虑

如果有持续口服抗凝治疗的指征，可认为接受口服抗凝治疗有临床净获益。

如果已经止血且临床情况稳定，高栓塞风险的患者可考虑尽早重新启用口服抗凝药物，但要注意密切监测；中、高再出血风险的患者应采取个体化策略。

重启抗凝治疗

如果出血发生在重要器官或出血源不明确，建议延迟重启抗凝治疗。其他患者应在医学评估认为安全后再重启抗凝治疗。

延迟重启抗凝治疗

该共识强调，对于经历过需要中断抗凝治疗的出血事件的患者，医患之间应充分讨论重新应用口服抗凝药物的获益和风险。

来源：2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol, Published online July 14, 2020.

【来源：中国循环杂志】

版权归原作者所有，向原创致敬

降太低也不好！

降低高血压患者的血压是降低主要心血管事件和死亡率的关键。然而回顾欧洲和美国的高血压指南可发现，高血压患者的血压控制目标仍存在争议。

最近在Journal of Hypertension上发布的一篇研究中，学者以44462名高血压患者随访期内的收缩压和舒张压平均值为依据，对高血压患者的心血管（心衰、卒中、心梗）和全因死亡率进行了分析，以此得出高血压患者血压的最佳控制水平。

研究原文

这项研究是如何实施的？

研究人员将受试者分为年轻（＜65岁）和老年（≥65岁）两组，将平均收缩压分为5个区间，

血压与结局事件之间呈“U型曲线”

在全部患者中，当收缩压≥150 mmHg时，出现终点事件（OR 1.50, 95% CI 1.29–1.75）和全因死亡风险（OR 1.71, 95%CI 1.47–2.00）明显增加。

然而在老年患者中，与120–129 mmHg之间相比，收缩压控制在130–139 mmHg和140–149 mmHg时，上述风险并无显著增加。

相反，年轻患者收缩压达140-149 mmHg时，风险已经显著增加（OR 1.43，95%CI 1.14-1.80）。

不仅如此，血压水平与结决事件的风险比呈U型关系。与收缩压维持在120-129 mmHg相比，将患者收缩压降至

至于舒张压，维持在70-79 mmHg之间时心血管事件和全因死亡风险最低，舒张压过低或过高均对结局产生不利影响。

图1：按≥65岁和

下图中显示了校正后的组合终点事件和全因死亡的非线性危险比的估计结果。以130 mmHg为收缩压的参考值时，收缩压、终点事件与全因死亡率之间存在明显的J形或U形非线性关系，即收缩压过低和过高时，风险比均增加。

图2：根据患者的SBP水平，组合终点事件和全因死亡的限制性三次样条（虚线代表参考值130mmHg，粗实线表示风险比，细实线表示95%CI）

根据患者的收缩压水平，研究者确定了老年和年轻患者的终点事件发生率最低的收缩压值，分别为135.6和128.9 mmHg，全因死亡风险最小的收缩压分别为135.1和131.4 mmHg。

除卒中外，老年患者的最佳收缩压值高于年轻患者。

分析舒张压的数据也得到相似的结果，老年患者和年轻患者的舒张压最低值分别为79.4和79.7 mmHg。

舒张压过高或多低时，组合终点事件风险和全因死亡率均升高，即舒张压和结局指标呈线J形关系。舒张压>80 mmHg时，随着舒张压的升高，年轻患者的风险比上升更快。

图3：根据患者的舒张压水平，组合终点事件和全因死亡的限制性三次样条（虚线代表参考值80 mmHg，粗实线表示风险比，细实线表示95%CI）

不同年龄人群最理想血压的差异

这项研究根据心血管事件风险和全因死亡率确定，老年患者收缩压的最佳值比年轻患者大约高5-10 mmHg，但两组患者的舒张压最佳值几乎相同。

此结果支持欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲高血压学会（ESH）的最新推荐意见，但与美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）不同。

2014年，第八届美国联合委员会（JNC 8）发布的关于高血压治疗目标建议60岁以上患者控制在150/90 mmHg，60岁以下成年人为140/90 mmHg；

2017年，由ACC/AHA修订的美国指南建议将血压降至130/80 mmHg以下，无论是否存在糖尿病、慢性肾病、心血管疾病等合并症；

同时，2018年欧洲高血压诊断和管理指南规定，65岁以下患者的目标血压应低于130/80 mmHg，但收缩压不得低于120 mmHg；如果治疗耐受性良好，65岁以上患者的目标收缩压为130-140 mmHg。

敲重点：高血压患者的收缩压不用降到120以下！

几项随机对照研究表明，强化血压控制对降低心血管事件风险或全因死亡率没有益处，且与常规控制相比，严重不良反应更多。总之，将血压水平降低到120 mmHg以下非但不能预防重大心血管事件和全因死亡率，反而增加其风险，尤其是对于65岁以上的患者。

然而，在年轻患者中，收缩压高于140 mmHg时重大心血管事件和全因死亡率急剧升高。

因此，对不同年龄的患者应制定不同的血压控制目标，考虑到重要器官灌注不足的风险，老年患者应尽量避免将血压降至120/70 mmHg以下。

参考文献：

1. Lawes CM, Vander Hoorn S, Rodgers A, International Society of Hypertension. Global burden of blood-pressure-related disease, 2001. Lancet 2008; 371:1513–1518.

2. Lim NK, Park HY, Kim WH, Mancia G, Cho MC. The U-shaped association between achieved blood pressure and risk of cardiovascular events and mortality in elderly and younger patients [published online ahead of print, 2020 Jun 25]. J Hypertens. 2020;10: 1097.

3. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 311:507–520.

4. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018; 71:e13–e115.

5. Williams B, Mancia G, Spiering W, Azizi M, Burnier M, Clement DL, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39:3021–3104.

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：蓝鲸晓虎

责任编辑：董小雯

版权申明

本文原创 如需转载请联系授权

【来源：医学界心血管频道】

声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。 邮箱地址：newmedia@xxcb.cn