公共事务管理学院

7月22日,2020年(第二届)全国政务热线发展高峰论坛在富华大酒店开幕,本次论坛由中国信息协会、中山大学中国公共管理研究中心和中山大学政治与公共事务管理学院主办,将持续至7月24日。

本次会议特邀政府部门领导、全国各地的政务热线管理者、知名专家学者等一同探讨政务热线发展及服务提升问题,助力政务热线成功转型并在治理现代化建设中发挥其应有的价值。

活动期间,将举行全国政务热线发展联盟会员大会；发布和解读2020年全国政务热线服务质量评估报告,全面反映政务热线服务质量的现状与问题,并提出相应的优化建议,对全国政务热线服务质量评估优秀单位表彰；发布国内首个政务热线智慧发展成熟度评估框架,引导政务热线建设标准和发展路径。 (记者 窦圆娜)

台海网7月26日讯 据福州日报报道 23日，2020年（第二届）全国政务热线发展高峰论坛暨政务热线服务质量评估报告发布会在山东潍坊举行。会上，福州市12345便民（惠企）服务平台在全国338个城市政务服务热线服务质量评估中，获“总体评估优秀单位等级A+”“服务创新优秀单位”“价值创造优秀单位”等三项荣誉。其中，全国仅8家单位获“总体评估优秀单位等级A+”。

近年来，福州市“智慧福州”管理服务中心持续优化流程，不断提升12345便民（惠企）服务平台的服务质量和水平，努力解决市民的操心事、烦心事、揪心事，当好群众诉求代言人。

平台开通热线电话、网站、微博、微信、QQ等9大受理渠道，7×24小时不间断为市民和企业提供服务。中心还通过建立分级预警、承办单位驻点保障、指定兜底办理等机制，创新应用人工智能、大数据等新一代信息技术，不断提高平台的智能化水平，搭建好市委、市政府密切联系人民群众的连心桥。截至今年6月底，平台累计受理群众诉求560.64万件。其中，今年以来共受理诉求102.78万件，诉求件回复率达100%，及时查阅率达100%，及时回复率达100%，群众满意率达99.82%。

据悉，本届全国政务热线发展高峰论坛由中国信息协会、中山大学中国公共管理研究中心和中山大学政治与公共事务管理学院主办。（福州日报通讯员 叶宁玉 记者 林瑞琪）

7月22日-23日，2020年（第二届）全国政务热线发展高峰论坛暨政务热线服务质量评估报告发布会在山东潍坊举行。论坛现场发布了《2020年政务热线服务质量评估报告》，在全国338个城市政务服务热线质量评估中，商丘市12345马上办便民服务热线获评全国政务热线服务质量评估“价值创造”优秀单位。

据悉，此次论坛由中国信息协会、中山大学中国公共管理研究中心和中山大学政治与公共事务管理学院主办，才博（中国）客户管理机构和万声集团联合承办。十二届全国政协副主席、国家电子政务专家委员会主任王钦敏通过视频连线方式祝贺论坛开幕并发表重要讲话。来自国家网信办、中央党校、其它行业协会的相关领导以及来自清华大学、人民大学、中山大学、山东大学等知名院校的专家、教授和全国各地的政务热线代表共计300余人出席论坛。商丘市政务服务和大数据管理局调研员张建杰，市12345马上办便民服务热线负责人王文成应邀出席会议。

商丘市12345马上办便民服务热线始终坚持“全心全意为人民服务”的宗旨，通过创新“接诉即办”工作推进机制、现场督办机制、评价考核机制等，充分发挥大数据平台作用，构建“统一协调、上下联动”的综合性热线服务体系，着力为群众提供“一站式”服务，整体运行高效有序，协同承办单位互联互通，努力解决市民的操心事、烦心事、揪心事，搭建好市委、市政府密切联系人民群众的连心桥，实现便民服务“零距离”。热线运行以来，共计接听市民来电61.43万通，受理工单 34.1万件，结案率 98.99 %，市民满意率94.98%，连续三年在全国政务服务热线评比中获得多项奖项，并荣获市级“巾帼英雄文明岗”、“工人先锋号”、“学雷锋标兵单位”等荣誉称号。

自国家医保局成立以来，打击欺诈骗保一直是其重点工作之一。各地方医保局也积极落实工作，全面启动打击欺诈骗保行动及宣传工作。医保卡相关问题引起社会大众的广泛关注。

针对医保卡变身购物卡、医保卡套现等热点问题，近日，广州市医保局党组书记邓佑满做客电视节目《作风建设在路上》一一回应。

个人套现7000元将立案

医保卡真的能套现吗？

广州市医保中心工作人员回应说：“医保骗保是违法的，（涉事的）医疗机构是违法的，刷卡的当事人也是违法的。我们都认为个人账户是自己的钱，实际上不是，它是医保基金的一部分。”

据广州市医保中心工作人员介绍，个人刷卡套现如果累计超过6000元，是要追究责任的。

邓佑满解释说，如果个人医保账户套现7000元，达到公安立案标准，这7000元会被没收。“如果（套现）数额再大，按照法律的规定还要承担其他的法律责任。如公安机关没有立案，我们会重点打击组织套现的人员。”

医保卡变身购物卡？违规

据节目报道，有药店可以用医保卡买日用品。

对此，邓佑满表示，“刷医保卡购生活用品是违规的，现在广州有近5000家定点药店，要施行全覆盖的检查难度较大，我们也采取其他方式的检查，比如市民举报、大数据分析、执法队伍实体店检查等来处理。”

广州市医保局执法监督处工作人员进一步回应称，广州个别的定点药店出现了节目组暗访人员发现的现象。今年7月，广州市医保局刚刚结束现场专项治理行动。此外，通过财政支持，医保局购买了第三方服务，加大对定点零售药店的巡查，从今年4月开始不间断巡查。

“对发现的重大线索，我们及时移送给公安机关处理。”该工作人员透露，今年以来，针对定点零售药店，广州市医保局已经查处43家，暂停服务协议24家，解除服务协议13家，移送公安机关处理5家。

智慧手段加强监管

广州市医保中心工作人员透露，广州市医保局信息化一期建设将于今年12月前完成，将实行事前、事中、事后监督管理，“只要一刷卡，（信息）就能跟踪。”等明年二期建设完成后，届时对打击骗保的力度将会更大。

其实，运用信息化等智慧手段进行医保监管已经成了大家的共识。如天津、上海等地已经开始运用大数据来监管基金的使用，用大数据分析和筛查疑点。用大数据推动靶向监管，有助于让骗保行为无处遁形。

2020年7月9日，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（简称《意见》），明确加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为。

《意见》要求，坚持完善法治、依法监管，保证基金监管合法合规、公平公正。坚持政府主导、社会共治，开创基金监管工作新格局。坚持改革创新、协同高效，不断提升基金监管能力与绩效。坚持惩戒失信、激励诚信，引导监管对象增强自律意识，营造良好氛围。

到2025年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，并在实践中不断发展完善。

按照《意见》，完善基金监管体系，一方面明确监管权责清单，一方面推进监管制度体系改革，同时，制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法，强化医保基金监管法治及规范保障，加大对欺诈骗保行为的惩处力度。

在推进监管制度体系改革部分，全面建立智能监控制度是重要的一项。《意见》提出，加快推进医保标准化和信息化建设，严格落实政务信息系统整合共享要求，做好与原有相关系统的衔接，加强部门间信息交换和共享，避免重复建设。建立和完善医保智能监控系统，加强大数据应用。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管。

针对欺诈骗保行为特点，不断完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，提升智能监控功能。开展药品、医用耗材进销存实时管理。推广视频监控、生物特征识别等技术应用。推进异地就医、购药即时结算，实现结算数据全部上线。加快建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

中山大学政治与公共事务管理学院教授申曙光说：“《意见》的印发和实施，意味着我国医保基金监管手段走向综合化、科学化，未来将逐步形成专业化、智能化、法治化的监管局面。”

“多样化的监管方式适应了医保基金管理链条长、风险点多、骗保隐蔽性强的特点，有利于形成综合性监管。同时明确了医保、医院、医药部门的监管责任、行业自律、个人义务等，形成对基金的事前、事中全流程监管。”

今后，欺诈骗保行为将被多方面联合监管、严厉打击，严重者将纳入失信联合惩戒对象名单。

近日，国办印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（以下简称《意见》），明确加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为。

制度体系不健全，医保领域违法违规现象突出

基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升，对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。但是，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，基金监管形势较为严峻。

医保检查中，“挂床”、超范围经营、小病大治、过度检查用药、套高收费、分解收费、串换收费等欺诈骗保手段层出不穷，有些机构犯了罚、罚了再犯……当前我国医保制度体系尚未最终成熟、定型，医保领域中存在的各种违法违规现象突出。

2018年国家医保局成立后，持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理活动，对企图违法违规的现象起到了一定震慑作用。统计显示，2019年各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，暂停结算6595人、移交司法机关1183人；全年共追回资金115.56亿元。

明确权责，监管综合化科学化

按照《意见》，完善基金监管体系，一方面明确监管权责清单，一方面推进监管制度体系改革，同时，制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法，强化医保基金监管法治及规范保障，加大对欺诈骗保行为的惩处力度。

在明确监管责任方面，《意见》提出，建立由医疗保障部门牵头、有关部门参加的基金监管工作机制，统筹协调基金监管重大行动、重大案件查处等工作。推进监管制度体系改革，将建立健全监督检查、智能监控、举报奖励制度、信用管理制度、综合监管、社会监督等多方面制度。

“《意见》的印发和实施，意味着我国医保基金监管手段走向综合化、科学化，未来将逐步形成专业化、智能化、法治化的监管局面。”中山大学政治与公共事务管理学院教授申曙光说。我国医保监管手段较为单一，主要以协议管理为主，而协议管理是一种事后管理手段，制约能力有限。《意见》综合采用多种监管方式，比如日常检查、信用管理、信息报告、飞行检查智能监控、举报奖励、人大监督、社会监督等手段。“多样化的监管方式适应了医保基金管理链条长、风险点多、骗保隐蔽性强的特点，有利于形成综合性监管。同时明确了医保、医院、医药部门的监管责任、行业自律、个人义务等，形成对基金的事前、事中全流程监管。”

情节严重的将纳入失信名单

现实中，不少参保居民为了用够医保额度、多报销，多买了药品、多做了检查，能门诊看的却住院看，这浪费了医保基金、医疗资源。对此，《意见》明确，建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度。对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人，纳入失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒。

“《意见》强调了参保人的义务，有利于保障基金的安全。”申曙光说。医保基金监管不只是医保的事，还涉及医疗、医药、参保人等各个方面，需要各方面协同配合，营造诚实守信的氛围，明确基金使用规则，强调各方责任与义务。

信息化的技术将成为常态化的监管手段。《意见》提到，全面建立智能监控制度，加快建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

目前，全国统一的医保信息平台正在抓紧建设，药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库正在完善，一些地方已开始利用大数据进行监管，以实现智能化监管、精准打击。

中国人民大学教授、中国社会保障学会会长郑功成认为，强化医保基金监管，打击欺诈骗保行为，将有助于提升医保治理现代化水平，助力高质量的医疗保障制度建设，造福百姓。